导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发生的相关影响因素分析

刘玉霜，高 巍

（中国航天科工集团七三一医院呼吸内科，北京 100074）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apner hypopnea syndrome，OSAHS）是一种病因复杂的睡眠呼吸疾病。患者的颌面部发育异常、患有内分泌疾病、肥胖症及存在某些遗传因素等均可导致其发生OSAHS。该病患者可因上气道狭窄和阻塞，在每晚的睡眠中发生呼吸暂停的现象。在连续7 h 的睡眠过程中，患者发生呼吸暂停或处于低通气状态的总次数＞30 次，或其每小时发生呼吸暂停或处于低通气状态的次数＞5 次，即可诊断其患有OSAHS。OSAHS 的临床分型包括中枢性OSAHS、阻塞性OSAHS 及混合型OSAHS[1]。该病患者常见的临床表现为在夜间睡眠时打鼾，并伴有呼吸暂停，在白天可出现不同程度的嗜睡。有调查研究显示，我国约有20%～30%的人存在打鼾的问题，这类人群较易出现OSAHS[2]。OSAHS 是一种存在致死风险的睡眠呼吸疾病[3]。该病反复发作可导致患者在夜间出现机体低氧，可引发高碳酸血症，还可引发高血压、糖尿病、冠心病及脑血管疾病等并发症，甚至可导致其在夜间猝死。另外，患者白天嗜睡还易导致交通事故的发生。本文主要是分析导致OSAHS 发生的相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年3 月至2020 年3 月期间中国航天科工集团七三一医院收治的50 例OSAHS 患者及同期在该医院就诊的50 例睡眠正常患者为研究对象。这100 例患者的排除标准为：1）年龄≤18 岁。2）合并有心、脑、肾等重要器官的功能障碍。3）合并有精神疾病。将其中50 例OSAHS患者作为观察组，将其中50 例睡眠正常的患者作为对照组。观察组50 例患者的病情均符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》中的诊断标准[4]。其中，有男28例，女22 例；其年龄为53 ～77 岁，平均年龄（64.6±9.8）岁；其病程为1 ～5 年，平均病程（2.8±1.3）年。对照组50 例患者中有男30 例，女20 例；其年龄为52 ～74 岁，平均年龄（62.7±9.5）岁。两组患者的性别及年龄相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用回顾性研究的方法收集两组患者的基本情况，包括其一般资料、睡眠质量、日间嗜睡情况、颈围、腰围、体质指数（BMI）、血压水平、血脂水平及打鼾家族史等。总结分析与OSAHS 发生的相关影响因素。

1.3 观察指标

采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）对两组患者的睡眠质量进行评估。该指数由7 个项目、18 个条目组成，每项的分值均为0 ～21 分。患者PSQI 的评分越高，表示其睡眠质量越差。采用爱泼沃斯嗜睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS）对两组患者日间嗜睡的情况进行评估。该量表的分值为0 ～24 分。患者ESS 的评分＞6 分，表示其存在日间嗜睡的问题。患者的BMI ＞28，表示其存在肥胖。颈围（cm）的测量方法为：将软尺的前段置于患者喉结的下方，将软尺的后段置于患者第七颈椎的上缘，使软尺贴紧其皮肤但避免勒紧，然后测量其颈围。

1.4 统计学方法

使用SPSS 26.0 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者中男、女患者的占比、其空腹血糖的水平相比，P＞0.05。与对照组患者相比，观察组患者中年龄＞60 岁、有饮酒史、吸烟史、打鼾家族史、合并有高血压、存在日间嗜睡问题、BMI ＞28 患者的占比、其PSQI 的评分、血清甘油三酯及胆固醇的水平均较高，其颈围及腰围均较大，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的基本情况对比

3 讨论

睡眠对人体极为重要。人体的生长发育、精神体力的恢复等大部分生命活动都在睡眠中进行。因此，人体的健康情况很大程度上取决于睡眠质量的好坏。保持良好的睡眠有利于人保持较好的精神状态、较高的工作和学习效率[5]。在我国，约有30% 的人存在打鼾的现象，其中男性多于女性。在打鼾的人群中，约有4% ～10% 的人患有OSAHS[6]。OSAHS 患者可出现鼾声响亮且不规则、白天嗜睡、夜尿增加、晨起头痛等现象。患者的鼾声响亮且不规则与其部分气道狭窄或阻塞有关，亦与其气道的解剖结构异常有关。患者在夜间睡眠状态中缺氧是导致其晨起头痛的主要原因。

OSAHS 的发病率可随着人年龄的增长而逐渐升高。年龄在65 岁以上的老年人OSAHS 的发病率可达20%～40%。其原因为，年龄的增长可影响睡眠结构，降低睡眠质量，从而可升高OSAHS 的发病率[7]。研究发现，利用ESS 可判断患者是否存在日间嗜睡的问题。患者是否存在日间嗜睡的问题与其OSAHS 的病情显著相关[8]。目前，国内外较多的研究表明，OSAHS 患者的颈围及腰围与其病情的发展呈正相关。补适等[9]认为，人体的颈围及腰围可反映内脏脂肪的多少，内脏脂肪越多的人OSAHS 的发病率越高。Cizza 等[10]的研究表明，颈围是OSAHS 发病的相关影响因子。体重过大可增加内脏的负荷，使胸腔内压发生变化，并可导致代谢紊乱等情况的发生，从而可导致OSAHS 发生或加重[11]。较多的研究结果证明，存在某些遗传因素可导致肥胖。李娟等[12]的研究结果显示，血脂水平偏高也是OSAHS 发生的危险因素之一。吸烟可刺激气道黏膜，增加气道的分泌物，加大气道堵塞所致呼吸暂停发生的风险。饮酒可抑制中枢神经系统，导致肌肉松弛，从而可加重呼吸道阻塞的情况[13]。韩旭等[14]的研究表明，有打鼾家族史的人群OSAHS 的发病率要高于普通人。高血压是导致OSAHS 发生的危险因素之一。其原因为，患者长时间处于呼吸暂停或低通气的状态可降低其血液中的氧含量，促使其交感神经异常兴奋，增加其全身血管的阻力，从而可导致其血压骤然增高，并可增加其血压的变异率[15]。因此，在对OSAHS 患者进行治疗时，需同时治疗其高血压，以免其发生严重的并发症。

综上所述，年龄＞60 岁、患有高血压、颈围及腰围较大、BMI ＞28、睡眠质量较差、存在日间嗜睡的问题、有吸烟史、饮酒史、打鼾家族史、血清甘油三酯及胆固醇的水平较高均是导致OSAHS 发生的影响因素。临床上需结合OSAHS 患者存在的危险因素对其进行对症治疗，以降低其脑梗死、肾功能衰竭等严重并发症的发生率。