盐酸右美托咪定在改善重症患者认知功能障碍中的应用价值

柯贞扬，罗 平，丁浩，路天海，罗 铉，安 科，夏 龙

（贵州省骨科医院，贵州 贵阳 550002）

认知功能障碍主要是指患者的记忆、语言、理解、判断等一项或多项功能受损[1]。有研究资料显示，我国居民认知功能障碍的发病率约为29.6%。在认知功能障碍患者中，重症患者的占比较大。重症患者发生认知功能障碍，可增加对其进行治疗的难度，延长其康复的时间。盐酸右美托咪定具有减轻人体应激反应、保护脑组织等作用[2]。在本次研究中，笔者主要探讨盐酸右美托咪定在改善重症患者认知功能障碍中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2019 年1 月至2020 年9 月期间贵州省骨科医院收治的100 例发生认知功能障碍的重症患者。本次研究对象的纳入标准为：1）符合重症病房收治患者的标准。2）其本人及家属均对本次研究知情，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）合并有免疫抑制性疾病。2）合并有精神异常。3）合并有恶性病变。将这些患者随机平均分为参照组和观察组。在参照组患者中，有男33 例，女17 例；其年龄为44 ～85 岁，平均年龄为（64.58±1.54）岁；其中有25 例创伤后认知功能障碍患者，有25 例术后认知功能障碍患者。在观察组患者中，有男32 例，女18 例；其年龄为43 ～85 岁，平均年龄为（64.25±1.32）岁；其中有30 例创伤后认知功能障碍患者，有20 例术后认知功能障碍患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用丙泊酚乳状注射液对两组患者进行治疗，方法为：用1 ～3 mg/kg 的丙泊酚乳状注射液对患者进行静脉推注。然后，用丙泊酚乳状注射液对患者进行持续静脉泵入，给药的速度为每小时0.5 ～4 mg/kg。在此基础上，用盐酸右美托咪定注射液对观察组患者进行治疗，方法为：将200 μg的盐酸右美托咪定注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20183390）溶于50 mL 的生理盐水中制成浓度为4 μg/mL 的溶液，取0.01 ～0.05 ng/kg 的该溶液对患者进行静脉推注。然后，用该溶液对患者进行持续静脉泵入，给药的速度为每小时0.02 ～0.1 mg/kg。在治疗期间，密切监测两组患者的呼吸、血压及心率，并根据其RASS 评分调整丙泊酚或盐酸右美托咪定的用量，将其RASS 评分控制在-2 ～1 分。

1.3 观察指标

治疗后，观察两组患者的RASS 评分、入住ICU 的时间、并发症的发生率及MMSE 评分。1）用RASS 评分评估患者镇静的效果。评分为4 分表示患者具有暴力倾向，易发生袭击他人的行为；评分为3 分表示患者出现严重的躁动情绪，易发生拔管行为；评分为2 分表示患者出现躁动及焦虑的情绪，易发生剧烈移动身体、不配合治疗等行为；评分为1 分表示患者出现不安及焦虑的情绪，但其身体只出现轻微的移动；评分为0 分表示患者处于清醒、平静的状态；评分为-1 分表示患者处于昏昏欲睡的状态，可保持清醒超过10 秒；评分为-2 分表示患者处于轻度镇静的状态，无法维持清醒超过10 秒；评分为-3 分表示患者处于中度镇静的状态，对其进行声音刺激后其出现反应；评分为-4 分表示患者处于深度镇静的状态，对其进行身体刺激后其出现反应；评分为-5 分表示患者处于昏迷的状态，对其进行声音或身体刺激后其均未出现反应。2）用MMSE 评分评估患者智力的水平，评分越高表示其智力的水平越高。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者的RASS 评分及入住ICU 的时间

治疗后，观察组患者的RASS 评分为（0.88±0.12）分，入住ICU 的时间为（2.03±1.37）d ；参照组患者的RASS评分为（2.89±0.11）分，入住ICU 的时间为（4.58±1.177）d；观察组患者的RASS 评分低于参照组患者，其入住ICU 的时间短于参照组患者，P＜0.05。

2.2 治疗后两组患者发生并发症的情况

治疗后，在观察组患者中，发生心率减慢的患者有1 例，没有发生低血压、呼吸抑制等并发症的患者，其并发症的发生率为2%（1/50）；在参照组患者中，发生呼吸抑制的患者有4 例，发生低血压的患者有6 例，发生心率减慢的患者有1 例，其并发症的发生率为22%（11/50）；观察组患者并发症的发生率低于参照组患者，P＜0.05。

2.3 治疗前后两组患者的MMSE 评分

治疗前，两组患者的MMSE 评分相比，P＞0.05 ；治疗后的第1 h、第4 h 及第12 h，观察组患者的MMSE 评分均高于参照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者的MMSE 评分（分，± s）

表1 治疗前后两组患者的MMSE 评分（分，± s）

治疗后的第12 h观察组 50 29.55±1.21 25.89±1.21 27.71±1.21 28.77±1.83参照组 50 29.56±1.51 22.08±1.01 23.01±1.01 26.52±1.08 t 值 0.037 17.093 21.086 7.487 P 值 0.971 0.000 0.000 0.000组别 例数 治疗前 治疗后的第1 h治疗后的第4 h

3 讨论

重症患者认知功能障碍的发生率较高。重症患者发生认知功能障碍，可延长其康复的时间，降低其生活质量[3-4]。盐酸右美托咪定是一种高选择性的肾上腺素受体激动剂[5-6]。此药对肾上腺素受体的亲和力比可乐定高8 倍。此药具有镇静、镇痛、抗躁动的作用。有研究资料显示，用盐酸右美托咪定与用咪达唑仑或丙泊酚对患者进行镇静治疗的效果相似。但为患者使用咪达唑仑或丙泊酚进行镇静治疗后其并发症的发生率较高。用盐酸右美托咪定对患者进行镇静治疗后，不会抑制其呼吸，且其低血压等并发症的发生率较低[7-8]。另有研究资料显示，盐酸右美托咪定还具有减轻机体应激反应、抑制炎症反应的发生、保护人体器官功能的作用[9]。本次研究的结果显示，治疗后，观察组患者的RASS 评分及并发症的发生率均低于参照组患者，其入住ICU 的时间短于参照组患者，P＜0.05。治疗前，两组患者的MMSE 评分相比，P＞0.05 ；治疗后的第1 h、第4 h 及第12 h，观察组患者的MMSE 评分均高于参照组患者，P＜0.05。本次研究的结果提示，为发生认知功能障碍的重症患者使用盐酸右美托咪定进行治疗，可使其处于轻度镇静状态，且可降低其并发症的发生率，改善其认知功能，进而可促进其康复。

综上所述，盐酸右美托咪定在改善重症患者认知功能障碍中的应用价值显著。