参苓强心汤辅助治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭的临床观察

林晓闻，曾祥源

(绍兴市柯桥区中医医院医共体总院心血管内科·浙江 绍兴 312030)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各类心血管疾病造成心脏结构和功能改变的最终阶段，严重影响患者的生活质量和生命健康。CHF发病的主要人群是超过65 岁的老年群体[1]，临床主要表现为休息或运动时出现呼吸困难、心悸、乏力以及水肿等，常因感染、劳累、情绪波动等原因急性加重而危及患者的生命[2]。目前，临床上西医治疗在针对原发性疾病治疗的基础上，给予利尿、强心、神经内分泌抑制剂等对症治疗[3]，但在治疗的同时会产生耐药性及药物副作用。近年来，中西医结合治疗各类心血管疾病取得了良好的疗效。本临床观察收集了2018 年4 月—2019 年5 月本院诊治的气虚血瘀型CHF患者93 例，给予自拟参苓强心汤辅助治疗，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018 年4 月—2019 年5 月本院心血管科诊治的CHF患者93 例，将上述患者根据随机数字表分为对照组和观察组，其中对照组患者46 例，男28 例，女18 例；年龄57～73 岁，平均年龄(62.3±7.8)岁；病程1～5 年，平均(2.39±0.61)年；心功能(NYHA)Ⅱ 级31 例，Ⅲ 级15 例。观察组患者47 例，男26 例，女21 例；年龄54～72 岁，平均年龄(63.7±5.3)岁；病程1～5 年，平均(2.43±0.58)年；心功能Ⅱ 级29 例，Ⅲ 级18 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合CHF诊断者[4]；2)中医辨证为气虚血瘀证者[5]；3)50 岁≤年龄≤75 岁；4)心功能分级(NYHA)在Ⅱ～Ⅲ 级者；5)病程大于半年者；6)患者及家属对本治疗方案知情同意。

1.3 排除标准 1)不符合上述纳入标准者；2)心功能分级为Ⅰ、Ⅳ 级者；3)合并有严重心律失常、重度房室传导阻滞、心脏瓣膜疾病、先天性心脏病等疾患者；4)既往有心脏手术史者；5)CHF处于急性发作期，需要进一步支持治疗者；6)伴有严重的免疫、内分泌、精神神经系统疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者参照《慢性心力衰竭基层诊疗指南(2019年)》[4]给予CHF基本治疗，包括积极治疗原发病，根据患者的具体情况给予利尿、强心、神经内分泌抑制剂等对症治疗，嘱患者注意休息，呼吸困难时给予吸氧治疗，限制钠盐摄入、心理疏导等。观察组：在对照组基础上给予自拟参苓强心汤辅助治疗，具体药物组成为，黄芪15 g，茯苓12 g，党参15 g，白术12 g，丹参12 g，三七粉5 g(冲服)，地龙9 g，川芎12 g，葶苈子12 g，泽泻12 g，车前子9 g(包煎)，桂枝9 g，干姜12 g，炙甘草9 g；上药水煎服，分早晚温服，1 剂/d，总共治疗1 月。

2.2 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]将两组患者治疗后疗效分为临床痊愈、显效、有效、无效。

2.3 观察指标

2.3.1 左心室射血分数 两组患者在治疗前后运用心脏彩超仪(飞利浦，型号CX50)检查超声心动图，并计算左心室射血分数(LVEF)。

2.3.2 NT-proBNP检测 采用化学发光免疫分析法(全自动免疫定量分析仪，型号MD-IA-1000)测定氨基端前B型钠尿肽(NT-proBNP)浓度。

2.3.3 6 MWD比较 两组患者在治疗前后采用6 min步行距离评估患者的运动能力。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 治疗前后2组患者LVEF、NT-proBNP、6 MWD比较 结果见表2。

表2 治疗前后两组患者LVEF、NT-proBNP、6 MWD比较

4 讨论

随着我国人口老龄化进程的加快、各种心血管疾病的增多，CHF的发病率也在升高。流行病学调查显示，我国心衰患者人数高达450 万，我国成年人中CHF的患病率高达1%～2%，而在70 岁以上的人口中CHF患病率大于10%[7]。该病发病率高、易受多种因素影响而加重、住院率高，影响患者生活的同时增加家庭和社会的经济负担。积极有效的治疗对患者临床症状改善、提高生活质量、延缓病情发展、防治心肌重构、降低住院率和死亡率都具有重要的意义[8]。

CHF中医学属于“心痹”“心水”“喘证”“水肿”等范畴，其病因病机为患者由于先天不足、过度劳伤、六淫侵袭、情志所伤、饮食失节等多种原因，暗耗气血，导致心气不足、心血亏虚，《血证论·阴阳水火气血论》中曰：“运血者，即是气。”心气虚则无力推动血液在心脉运行则产生瘀血；血虚则无以濡养心脉，《景岳全书》中曰“凡人之气血，犹源泉也，盛则流畅，少则瘀滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞。”可见气血不足进一步可导致血瘀，该病病机关键为气虚血瘀[9]，治宜益气活血兼以利水。本临床观察运用自拟参苓强心汤辅助治疗，方中黄芪、党参、白术补气以助血行；茯苓利水渗湿、健脾宁心；丹参活血祛瘀、通经止痛，三七散瘀通络，地龙活血通络平喘，川芎行气活血，葶苈子、泽泻、车前子利水消肿平喘，桂枝温经通脉、助阳化气，干姜温里通脉，炙甘草补脾和胃益气；诸药合用共起益心气、通心脉、消水肿之功效。

本观察结果显示，观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)；与治疗前比较两组患者LVEF和6 MWD增加、血清NT-proBNP浓度下降(P<0.05)；观察组上述指标改善更明显(P<0.05)。可见自拟参苓强心汤辅助治疗CHF在提高临床疗效的同时，还能降低血清NT-proBNP浓度、改善心功能、增加患者的活动耐受度。