柴葛升阳活血汤加减治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的临床观察

吕瑞民

(黑龙江中医药大学附属第一医院·黑龙江 哈尔滨 150040)

李 雪

(黑龙江中医药大学·黑龙江 哈尔滨 150040)

王英臣

(黑龙江中医药大学·黑龙江 哈尔滨 150040)

椎基底动脉供血不足(VBI)是一种缺血性脑血管疾病，最常见的临床症状为眩晕，可单独出现或伴复视、视觉模糊和局灶性神经缺陷等症状[1]。西医治疗临床上主要以抑制血小板聚集、调节微循环等药物为主，降低外周血循环阻力，改善症状，长期应用耐受性降低，易反复发作。而中医学对VBI治疗具有一定的优势[2]。本病归属于中医学“眩晕”的范畴，主要病因病机在于风、火、痰、瘀、虚，且往往虚实夹杂。笔者通过自拟柴葛升阳活血汤治疗椎基底动脉供血不足性眩晕(VBIV)取得一定效果，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取黑龙江中医药大学附属第一医院2019 年3 月—2019 年9 月门诊诊治的VBIV患者60 例，按随机数字表法分为观察组和对照组各30 例。其中观察组中男性16 例、女性14 例，平均年龄(55.67±6.30)岁，平均病程为(2.30±1.17)月；对照组中男性18例、女性12例，平均年龄为(56.16±7.68)岁，平均病程为(2.50±1.31)月。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料经检验无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 1)西医诊断标准：参照《眩晕症的诊断与治疗》中诊断标准[3]；2)中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》有关眩晕的诊断标准[4]。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准；2)年龄40～70 周岁；3)经颅多普勒(TCD)确诊；4)自愿参与，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)颅内占位性病变及脑外伤、炎性病变、脑出血、血液系统等疾病引起眩晕的患者；2)酗酒者和精神类药物依赖者；3)有严重基础疾病及精神病患者；4)过敏体质者；5)妊娠或哺乳期妇女；6)正在参与其他临床试验者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予口服阿司匹林片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20172021，100 mg/片)1 片/次，1 次/d；口服金纳多片(德国威玛舒培博士药厂，国药准字H20140768，40 mg/片)2 片/次，3次/d；发作时口服地芬尼多(江苏四环生物制药有限公司，国药准字H32025284，25 mg/片)2 片/次，1 次/d。观察组在对照组基础上给予自拟柴葛升阳活血汤(葛根15 g、柴胡15 g、川芎10 g、红花10 g、赤芍15 g、茯苓15 g、甘草10 g、桑寄生10 g、丹参10 g、仙茅15 g、生地15 g、山楂20 g、麦芽10 g)，气血虚者，加太子参10 g、当归10 g；痰浊重者，加清半夏10 g；肝肾亏虚者，加黄精10 g、女贞子10 g。日1 剂，水煎两遍，取药汁300 mL，分早晚两次温服。7 d为1 个疗程，2 组均治疗4个疗程。

2.2 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》眩晕的疗效标准判定[4]，分为治愈、好转、未愈。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

2.3 观察指标 1)头晕目眩评分：对两组患者治疗前后主要临床症状头晕、目眩按无(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)进行评分；2)脑血流参数：通过TCD检测，观察两组患者治疗前后左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)及基底动脉(BA)的平均峰流速(Vm)以及血管搏动指数(PI)的变化情况。

2.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件处理数据。计量资料比较用t检验，计数资料比较用卡方检验；P<0.05为具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较 对两组患者临床疗效进行观察，对照组总有效率为73.3%，观察组总有效率为96.7%，有统计差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(例)

3.2 两组患者治疗前后头晕目眩症状评分比较 治疗后，观察组和对照组头晕目眩症状评分较治疗前均有改善，观察组优于对照组，有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组患者头晕目眩症状评分比较分)

3.3 两组患者治疗前后TCD检查血流速度参数比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后TCD 血流速度参数比较

4 讨论

中医学认为，眩晕病位在脑，与肝、脾、肾关系密切。据《素问·六节藏象论》记载“肾藏精，精能生髓”，肾精不足则无力充养脑髓。脾胃虚弱，运化失权，气血津液运行不畅而产生痰浊、瘀血等病理产物，久之痰瘀互结，阻滞脉道，清阳不升，浊阴不降，髓海失养，导致眩晕。柴葛升阳活血汤是以李东垣“益气升阳”理论为基础，运用甘温之药补益中气，中气得健，则脾胃化生有权，气机升降正常，清阳之气升，浊阴之气降，使气血阴阳调和，再佐以化瘀、降浊、滋肾之品，从而使髓海充，痰瘀除，眩晕止。方中柴胡、葛根，其性主升，推动脾胃轻清之气上行以濡养脑窍；茯苓、甘草益气健脾除湿，使柴胡、葛根升清而有源；甘草还具有调和药性的功效；赤芍、红花、丹参补血活血祛瘀，使瘀血去、新血生；生地黄、桑寄生、仙茅补肾填精；山楂、麦芽健脾和胃，并可缓解大量滋补之药滋腻之性，使补而不滞；川芎行气活血，助柴胡、葛根升发清阳之功，增强红花、丹参化瘀之效；同时可助桑寄生、生地、仙茅之类滋补肝肾之药力发散。现代医学研究表明，葛根素有扩张脑血管、调节前庭-植物神经麻痹功能，能够改善椎-基底动脉供血[5]；川芎具有降压、扩张脑部血管、抗血小板聚集、减少血管平滑肌痉挛、促进微循环、调节重要脏器供血等功效[6]。

TCD检测可以提供实时动态的血流动力学资料,判断动脉是否痉挛、狭窄、闭塞以及供血不足,为椎-基底动脉供血不足提供理论依据[7]。本观察结果示，治疗后对两组患者的双侧椎动脉、基底动脉平均峰流速及血管搏动指数均得到改善，且观察组的效果优于对照组(P<0.05)。同时，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，两组头晕目眩症状评分较前均有改善，且观察组优于对照组(P<0.05)。表明，柴葛升阳活血汤不仅可以改善椎基底动脉供血不足患者的头晕目眩症状，同时明显改善椎基底动脉血液循环，说明本方是治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的有效方法之一。