益气养阴活血定悸汤治疗冠心病心律失常的临床观察

徐 剑，张胜娟

(丽水市中心医院·浙江 丽水 323000)

冠心病居我国心血管疾病病死率、发病率的第一位，心律失常是其严重并发症，其病情程度不同，则会加重疾病程度，严重缺血性病症会诱发恶性心律失常，使两者之间形成恶性循环[1]。室性早搏是冠心病的常见并发症之一，是希氏束分叉以下的部位过早发生的、提前使心肌除极的室性异位心搏[2]，是诱发冠心病加剧、恶化，甚至导致患者死亡的重要原因之一。西医治疗常用抗心律失常药物、介入术等，但抗心律失常药物乏善可陈，且不良反应多。介入术虽然有一定成功率，但对室性、交界性、房性等心律失常缺乏效果，且价格成本高，多数患者无法承受[3]。中医药治疗冠心病心律失常有其独特优势，可通过多靶点、多途径、多离子通道阻滞和非离子通道调节的整合机制，发挥调节心律失常作用[4]。笔者自拟益气养阴活血定悸汤与西医常规治疗方案联合治疗气阴两虚、心血瘀阻型心悸54例，疗效理想，现报道如下。

1 临床资料

1.1 临床资料 2019年1月—2020年3月就诊于本院的冠心病合并心律失常患者107例，随机数字表法分为两组。对照组53例，男31例，女22例；年龄40～72岁，平均(56.82±6.35)岁；病程1～8年，平均(4.91±1.06)年。观察组54例，男33例，女21例；年龄40～72岁，平均(57.12±6.45)岁；病程1～8年，平均(5.02±1.01)年。2组患者基线资料均衡可比(P均>0.05)。

1.2 诊断标准 1)西医诊断标准：冠心病诊断参照《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》中相关标准[5]；室性早搏诊断参照“室性心律失常中国专家共识”及2006年ACC/AHA/ESC制订的“室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南”中相关标准[6]；2)中医辨证分型标准：参照《中医内科学》中“心悸”分型标准[7]。

1.3 纳排标准 1)符合上述冠心病心律失常室性早搏诊断标准，且室性早搏临床Lown为Ⅱ～Ⅲ 级；2)中医辨证分型属气阴两虚、心血瘀阻型；3)年龄40～75岁；4)对本临床观察内容知情，并自愿参与。

1.4 排除标准 1)近2周内使用过抗心律失常药物者；2)存在急性心肌梗死、不稳定心绞痛、Ⅱ～Ⅲ 度房室传导阻滞、窦性心动过缓等患者；3)急性或慢性心力衰竭，心功能Ⅲ～IV级者；4)伴有严重电解质紊乱、甲亢、重度神经官能症、更年期综合症者；5)持续性室速、非持续性室速伴有快速心室率和血流动力学障碍者；6)服用可影响心律的伴随用药者；7)伴有脑、肝、肾等重要脏器严重疾病者；8)妊娠或哺乳期妇女；9)过敏体质者或对本观察用药过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组参照“室性心律失常中国专家共识”予以肠溶阿司匹林、他汀类、ACEI或ARB等西医规范化治疗，琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克，AstraZeneca AB，国药准字J20150044，47.5 mg/片)，47.5 mg/次，1次/d，口服，连续8周。观察组在对照组治疗方案基础上，黄芪20 g，人参、炙甘草、生地黄、丹参、酸枣仁各15 g，当归、茯苓、远志、麦冬、五味子各12 g，辨证加减，阴虚甚者加阿胶、沙参、玉竹；气短、乏力重者加大黄芪量，加白术；失眠甚者加柏子仁、合欢皮；自汗、盗汗加煅龙骨、煅牡蛎；心血瘀阻重者加红花、川芎；日1剂，水煎两遍，得药液300 mL许，早晚温服。连续治疗8周。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中“心悸”的疗效标准[8]、2001年北京出版社出版的《快速型心律失常病因、严重程度及疗效参考标准》及参考文献[9]拟定。心悸症状消失，室性早搏次数较疗前减少90%以上或室性早搏Lown分级下降2级为显效；心悸症状明显减轻，室性早搏次数较疗前减少50%～90%或室性早搏Lown分级降低1级为有效；心悸症状较疗前无变化或加重，室性早搏次数较疗前减少不足50%为无效。

2.3 观察指标 1)2组患者疗前、疗后主要症状评分比较：对2组患者疗前、疗后心悸、胸闷胸痛、神疲乏力、心烦失眠按无=0分、轻度=2分、中度=4分、重度=6分予以评估计分；2)2组患者治疗期间的不良反应。

2.4 统计学方法 以SPSS20.0软件对数据进行处理，计量、计数资料分别采取t检验、χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者疗前、疗后主要症状评分比较 见表2。

表2 2组患者疗前、疗后主要症状评分比较分)

3.3 2组患者不良反应情况比较 观察组治疗期间有1例胃肠道不适，1例低血压，不良反应发生率3.7%；对照组有2例胃肠道不适，1例低血压，1例窦性心动过缓，不良反应发生率7.5%；差异无统计学意义(P>0.05)。

4 讨论

中医学将冠心病心律失常室性早搏归属于“心悸”“怔忡”范畴，该病为本虚标实之证，其病位在心，与肝脾肾功能失调相关。本文笔者讨论的为气阴两虚、心血瘀阻型心悸。此类患者因先天禀赋不足，或久病失养，心之气血亏虚，《丹溪心法·惊悸怔忡》云：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也”；心主血、肝藏血，精血同源，相互化生，若肝肾阴虚，精不化血，心肾不交亦可发为心悸；气为血之帅，气行则血行，心气虚，则无力推动血液正常运行，血行迟滞，心脉瘀阻，而致心神失养，心神不宁，故出现心悸；脾主运化，为气血生化之源，脾气虚，气血化生不足，一方面使心血更虚，另一方面气血化生不足，机体失养，则伴随神疲乏力症状；心神失养，心神不安，阳不入阴，故可伴失眠。针对以上病因病机，笔者以益气养阴、活血化瘀、安神定志，自拟益气养阴活血定悸汤与西医常规治疗方案联合治疗气阴两虚、心血瘀阻型心悸。该方中黄芪益气健脾生血；茯苓入心脾经，健脾气养心气，健脾可使心气生化有源；人参、麦冬、五味子为生脉散配伍，人参大补元气，麦冬益气滋阴，五味子收敛心气，三药相配收敛心气、气阴双补；生地黄上养心血，下滋肾阴；远志入心、肾二经，既开心气而宁心安神，又通肾气而强志，达交通心肾、安神定志之功；酸枣仁入心、肝经，补益肝血、充养心阴，可使心神得安；当归补血活血；丹参活血祛瘀、清心除烦；炙甘草益气养心，调和诸药。上述诸药相合，使阴血足而血脉充，心气旺而心脉通，悸定脉复。

从本观察结果看，观察组显效率、总有效率均明显高于对照组(P<0.05)；治疗后，2组患者心悸、心烦失眠、胸闷胸痛、神疲乏力评分较疗前均明显减低，且观察组上述4 项症状评分均明显低于对照组(P<0.05)；2组患者治疗期间不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。该结果提示，自拟益气养阴活血定悸汤与西医常规治疗方案联合治疗气阴两虚、心血瘀阻型心悸临床疗效优于单纯西医常规治疗方案，可以明显改善患者心悸、心烦失眠、胸闷胸痛、神疲乏力症状，且无明显不良反应。

综上所述，益气养阴活血定悸汤治疗冠心病心律失常室性早搏(气阴两虚、心血瘀阻型)，疗效理想，值得临床借鉴。