补肾壮骨活血汤在骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体成形术后的应用

姜春晓

(龙游县人民医院·浙江 龙游 324400)

骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)是骨质疏松症较常见并发症，主要表现为腰背部疼痛，常伴后凸畸形、椎管狭窄等症状，需积极治疗[1-2]。经皮椎体成形术(PVP)是治疗OVCF的有效的微创手术疗法，近年来逐渐在临床推广应用[3-4]；但手术并不能纠正患者骨质疏松问题，术后易发生伤椎高度丢失或邻近椎体骨折[5-6]。因此，对OVCF患者在PVP手术治疗的同时需改善其骨质疏松情况才能巩固临床疗效，更有利于椎体畸形矫正[7]。中医药在骨质疏松及骨折治疗上具有独特之处[8-9]。本文笔者将自拟补肾壮骨活血汤用于PVP治疗OVCF术后，效果较满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2017年1月—2019年8月本院收治拟行PVP治疗的OVCF患者74例，采用随机数字表法分为两组，各37例。观察组男22例、女15例；年龄57～85岁，平均(74.1±5.9)岁；病程3～11 d，平均(5.2±0.8)d；骨折部位：胸椎12例、腰椎25例。对照组男20例、女17例；年龄56～84岁，平均(73.7±5.6)岁；病程2～10 d，平均(5.0±0.7)d；骨折部位：胸椎10例，腰椎27例。2组上述基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合“中国骨质疏松性骨折诊疗指南”中OVCF的诊断标准[10]，并经CT或MRI检查证实为单个椎体新鲜骨折，且伤椎压缩率<60%；2)年龄50～85岁；3)对本临床观察内容知情同意。

1.3 排除标准 1)椎体后壁破裂或合并脊髓神经损伤、椎管内有占位骨片者；2)爆裂性、陈旧性或多节段椎体骨折者；3)有PVP手术禁忌症者；4)合并重要器官严重功能障碍者；5)过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组予以单纯PVP治疗，具体术式见参考文献[11-12]。观察组在PVP术后给予自拟补肾壮骨活血汤，药物组成：淫羊藿20 g、杜仲15 g、熟地黄15 g、川芎10 g、当归15 g、赤芍12 g、桃仁10 g、红花15 g、鸡血藤15 g、甘草10 g，初期(骨折后3周内)酌加乳香、没药、泽兰、延胡索等，中期(骨折后3～6周)酌加续断、血竭、骨碎补等，后期(骨折后7周以后)去川芎，赤芍改为白芍，酌加牛膝、桑寄生、山药、山茱萸等；每日1剂，水煎两遍，取药汁约200 mL，分早晚两次口服，连续用药3 个月。

2.2 疗效标准 依据“胸、腰椎骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定”中的标准对2组患者治疗3个月后的疗效进行评价[13]。

2.3 观察指标 1)2 组患者腰背部功能障碍程度评分：治疗前后采用胸腰背部的功能障碍指数(ODI)进行评定[14]，分值0～100 分，得分越高表明腰背部功能障碍越严重。2)2 组患者腰背部疼痛评分：治疗前后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)进行评估，分值0～10 分，分数越高表明腰背部疼痛越明显。3)2 组患者腰椎骨密度评估：采用双能X线骨密度检测仪测定腰椎L1～4骨密度，取平均值。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 治疗前后2 组患者腰背功能障碍ODI评分、疼痛VAS评分比较 见表2。

表2 治疗前后2 组患者腰背ODI评分、疼痛VAS评分比较分)

3.3 治疗前后2 组患者腰椎骨密度比较 见表3。

表3 治疗前后2 组患者腰椎骨密度比较

4 讨论

骨质疏松症属中医学“骨痿”“骨枯”等范畴，与肝肾关系密切。肝藏血主宗筋，肾藏精主骨生髓；精血同源，患者素体肾虚，加之年老体衰，肝肾亏虚，则骨失所养，髓枯筋痿，引发骨痿，如《素问·痿论》云：“肾主身之骨骼……骨枯而髓减，发为骨痿”。同时，患者椎体压缩性骨折损伤局部血脉，血溢脉外成离经之血，形成局部瘀血，瘀血阻滞影响气血的运行。笔者针对上述病因病机并结合骨折愈合需经过“瘀祛、新生、骨合”的过程，治疗上标本兼治，以补益肝肾、活血化瘀为基本治法，结合不同时期辨证加减，初期(骨折后3周内)酌加祛瘀、消肿止痛之品，中期(骨折后3～6周)酌加接骨续筋之品，后期(骨折后7周以后)酌加强筋壮骨之品。笔者采用自拟补肾壮骨活血汤配合PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折。该方中淫羊藿、杜仲补肝肾、强筋骨；熟地黄滋阴补血、益精填髓；川芎行气、活血、止痛；当归补血、活血、止痛；赤芍凉血、散瘀、止痛；桃仁、红花活血祛瘀；鸡血藤补血、活血、通络；甘草调和诸药。

从本文观察结果看，治疗3 个月后，采用自拟补肾壮骨活血汤配合PVP治疗方案的观察组临床总有效率明显高于只采用PVP治疗方案的对照组(P<0.05)；治疗后，2组患者腰背功能障碍ODI评分、疼痛VAS评分均明显减低，观察组明显低于对照组(P<0.05)；治疗后，观察组患者腰椎骨密度较疗前均明显增加(P<0.05)，与对照组相比有统计学意义(P<0.05)。该结果提示，自拟补肾壮骨活血汤用于OVCF患者PVP术后可以显著提高疗效，可以明显减轻患者腰背部疼痛，改善患者腰背部功能障碍，增加患者的骨密度，为骨质疏松胸腰椎骨折患者PVP术后辅助治疗的有效方剂。