活血舒筋通痹方熏洗治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

陈雪芳

(衢州市中医医院·浙江 衢州 324000)

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病常见并发症，临床上以肢体远端的感觉和运动功能障碍为主要特征，以不同程度手足麻木，并呈袜套样、蚁走感等感觉异常、疼痛为主要表现[1]，如不及时防治，严重时会发展为糖尿病足。目前西医药治疗该病在饮食、运动、控制血糖的基础上，常给予神经修复、抗氧化应激、改善循环、营养神经等对症治疗[2]，但治疗效果一般，中医药治疗DPN方法多样，常见的有中药内服外洗、针灸、拔罐、刺络放血等，均获得不错的治疗效果[3]。本文采用自拟活血舒筋通痹方熏洗治疗该病，观察治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018 年2 月—2019 年12 月本院门诊及住院部诊治的糖尿病周围神经病变患者89 例，按电脑随机数字法将上述患者随机分为对照组(45 例)和观察组(44 例)。对照组男25 例，女20 例；年龄43～74 岁，平均年龄(59.7±6.1)岁；DPN病程最短者1 个月、最长者3 年，平均病程(1.3±0.3)年。观察组男26 例，女18 例；年龄41～73 岁，平均(61.3±6.5)岁；DPN病程最短者1 个月，最长者4 年，平均(1.6±0.4)年。两组一般资料差异经统计学处理无意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)根据患者既往糖尿病病史、症状、体征、辅助检查，并参照《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]及《糖尿病周围神经病变诊疗规范(征求意见稿)》诊断为DPN[5]；2)参照《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016年版)》[6]辨证为血瘀脉络证；3)空腹静血糖≤8.0 mmol/L、餐后2 h血糖≤11 mmol/L、糖化血红蛋白7.0%～7.5%；4)40 岁≤年龄≤75 岁；5)患者及家属对本治疗方案知情同意。

1.3 排除标准 1)不符合上述标准者；2)因I型糖尿病、格林-巴利综合征、颈椎病、脉管炎等其他原因引起的周围神经功能障碍者；3)伴有酮症酸中毒、高渗性昏迷等需要紧急治疗者；4)糖尿病足、外洗部位皮肤破溃、溃疡、感染者；5)伴有心脑血管、消化、免疫系统、精神神经等系统严重疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者治疗过程中均给予糖尿病健康宣教，定期检测血糖，指导患者饮食和运动，规范控制血糖治疗。对照组给予硫辛酸注射液[上海现代哈森(商丘)药业有限公司，国药准字H20056403]0.6 g加入250 mL生理盐水中缓慢静脉滴注、1 次/日，共治疗2 周；并配合甲钴胺片[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H10950202)口服，3 次/日，0.5 mg/次，共治疗3 个月。观察组在对照组的基础上给予自拟活血舒筋通痹方熏洗辅助治疗，具体方药组成：当归尾 15 g，川芎 15 g，鸡血藤 12 g，红花 9 g，黄芪 18 g，桂枝 12 g，花椒 12 g，制附片 12 g，威灵仙 15 g，透骨草 12 g，千年健 12 g，地龙 15 g，上述中药煮沸后文火煎煮，一边煎煮一边利用水蒸气熏洗双手、双足各20 min，倒出药汁，待温度适宜后泡洗双手、双足，每2 日1 剂，2 次/日，连续治疗3个月。

2.2 疗效标准 两组患者治疗后根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》将疾病疗效分为临床痊愈、显效、有效、无效[7]。

2.3 观察指标

2.3.1 糖尿病周围神经病变积分 采用密歇根糖尿病神经病变计分法(MDNS)评估[8]，总分46 分，分数越高，表示周围神经病变越重。

2.3.2 运动、感觉传导速度 治疗前后采用MEDCOM牌肌电图仪(珠海市迈康科技有限公司，型号NeuroExam M-800)检测右下肢正中神经、腓总神经运动神经传导速度(MNCV)与感觉神经传导速度(SNCV)。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后MDNS评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后MDNS评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后右下肢正中神经、腓总神经MNCV与SNCV比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后右下肢正中神经、腓总神经MNCV与SNCV比较

4 讨论

研究显示糖尿病患者80 %以上伴有DPN[9]，DPN发病隐匿，部分患者确诊为糖尿病时就已经并发DPN，也有一部分患者在因血糖控制不理想的情况下隐匿发病。DPN早期临床表现轻、不易发现、防治率较低[10]，随着病情的发展，常造成周围神经不可恢复的损伤，甚至出现溃疡、糖尿病足等严重并发症，所以早期积极的诊断、防治该病对于预防病情发展、提高患者的生活质量具有积极的意义。

DPN中医学属于“肢痹”“痹证”“筋痹”“痿痹”等范畴，其病因病机《灵枢·五变》中论到“血脉不行……故为消瘅”，指出瘀血在糖尿病发病过程中的重要作用，患者糖尿病日久，气血、津液亏耗，导致气阴两虚、脉络瘀滞，气血运行不畅，脉络瘀滞，使得经脉、肌肤失去濡养，见“不通则痛、不荣则痛”及感觉异常的病理改变；治宜活血化瘀、通络除痹。本临床观察运用自拟活血舒筋通痹方熏洗治疗，方中当归尾、川芎、鸡血藤、红花活血通络、行气止痛；黄芪益气以行血；桂枝、花椒、制附片温通脉络；威灵仙、透骨草、千年健舒筋活络、除痹止痛；地龙通经络、利关节、除痹痛。使用时应用中药煮沸时的高温含药水蒸气直接作用于患部，利用热力使皮肤腠理开泄以便药力透达，加快局部循环，充分发挥药物疗效，进而起到治疗的作用。治疗3 个月后，观察组疗效优于对照组(P<0.05)。糖尿病周围神经病变积分(MDNS)两组均明显降低，观察组降低明显(P<0.05)。肌电图检测结果可见两组患者治疗后正中神经和腓总神经的运动及感觉传导速度均有所增加(P<0.05)，观察组治疗后神经传导速度快于对照组(P<0.05)。表明活血舒筋通痹方熏洗治疗糖尿病周围神经病变可加快神经传导，减轻周围神经病变，提高治疗效果。