自拟清金化痰祛瘀汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床观察

沈 阳，陈 逍

(浙江省医疗健康集团长兴医院中医科·浙江 长兴 313100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持续性气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病[1]。数据统计该病已成为高居全球死亡原因第4位的疾病[2]，居我国疾病死亡原因的第3位[3]。稳定期治疗多以家庭氧疗、使用支气管扩张剂控制症状等为主，急性加重期治疗包括氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗菌药物等，虽能有效控制急性发作，但存在不良反应及耐药性等问题[4]。中医药辅助治疗通过标本兼顾，灵活辨证用药，可多环节、多靶点治疗，能够提高机体免疫力，缓解症状、减轻炎症、改善肺功能[5-6]。笔者2018年1月—2020年1月在西医常规治疗基础上运用自拟清金化痰祛瘀汤治疗痰热郁肺型慢阻肺急性加重期(AECOPD)患者获得良好疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院收治的104例AECOPD病人，随机数字表法分为两组；对照组57 例中男性34例，女性23例；年龄65～82岁，平均(73.07±11.68)岁；病情程度：Ⅰ 级10例，Ⅱ 级32 例，Ⅲ 级15例。观察组57 例中男性38例，女性19例；年龄66～80岁，平均(70.59±12.38)岁；病情程度：Ⅰ级15 例，Ⅱ级29 例，Ⅲ级13 例。2组AECOPD患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合《慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(GOLD 指南2017版)》[4]及《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》中相关诊断标准[7]。

1.3 纳入标准 1)符合西医、中医诊断标准，中医辨证为痰热郁肺型；2)年龄60～85岁，性别不限；3)肺功能Ⅰ～Ⅲ 级；4)患者及家属知情同意。

1.4 排除标准 1)合并有肺部肿瘤、结核病、支气管扩张等其他严重呼吸系统疾病者；2)合并有严重心、脑、肝、肾等器官疾病者；3)治疗前使用相关药物治疗者；4)精神障碍者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组按照GOLD 指南[4]给予①持续低流量吸氧；②根据病情给予抗生素治疗；③使用抗胆碱能药物；④硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂。观察组在对照组基础上加用自拟清金化痰祛瘀汤，麻黄10 g、石膏20 g、法半夏10 g、浙贝母10 g、桔梗10 g、黄芩15 g、虎杖20 g、款冬花10 g、紫菀10 g、丝瓜络10 g、丹参10 g、茯苓10 g、陈皮10 g、甘草10g，水煎服，每日1剂，每次200 mL，早晚温服，两组均治疗1周。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中相关疗效评定标准[8]。

2.3 观察指标 1)分别于治疗前及治疗1周后观察2组患者的咳嗽、咯痰、发热、喘息等主要症状，根据症状的轻重分别记为0、1、2、3分[8]。2)采用呼吸困难问卷(mMRC)对呼吸困难程度进行评分。包括0～4级，分别记录0～4分，0分：呼吸正常；1分：上坡或快步行走时呼吸困难；2分：与同龄人比较，行走较慢；3分：平地行走100 m或数分钟需休息；4分：轻微行动会呼吸困难[9]。

2.4 统计方法 数据用SPSS 21.0统计分析，计量资料行t检验；计数资料行χ2检验；检验标准α=0.05。

3 结果

3.1 2 组患者治疗1 周临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者治疗1周临床疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前及治疗1 周后主要症状评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前及治疗1周后主要症状评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后mMRC评分比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后mMRC评分比较分)

4 讨论

慢性阻塞性肺疾病属传统中医学“肺胀”“喘证”等范畴，属本虚标实证。本病多由慢性肺系疾病迁延失治，宿痰内伏肺络，正虚卫外不固，外邪侵袭，引动伏痰，壅塞肺气，肺失宣降，肺气胀满。病位首先在肺，病久累及脾、肾，致使肺脾肾俱虚。痰浊、水饮、瘀血在病理过程中既是病理产物，也是病理因素，痰浊、水饮、瘀血相互夹杂，共同致病。急性期以标实为主，外感风寒之邪犯肺，郁而化热，肺络损伤，炼液成痰，壅滞于肺，肺失宣降，津液失布而发病。治疗遵循“急则治其标”的原则，多从痰浊、水饮、瘀血入手，治疗则宜清热化痰、祛湿利浊、活血祛瘀。笔者运用自拟清金化痰祛瘀汤治疗AECOPD患者，方中麻黄宣肺平喘，石膏清泄郁热、除烦止渴，麻黄配伍石膏表里双解、辛凉解表、清泻肺热；浙贝母清热化痰止咳、解毒散结；法半夏化痰散结；桔梗化痰止咳，引药上行；黄芩清金泻火解毒；虎杖清热解毒、散瘀；款冬花、紫菀润肺止咳化痰；丝瓜络通络活血止痛；丹参祛瘀通络；茯苓渗湿健脾，配伍陈皮健脾杜生痰之源；甘草补中止咳化痰兼和诸药。全方共奏清肺化痰、祛瘀通络之功。

本文观察结果显示自拟清金化痰祛瘀汤有助于改善AECOPD患者咳嗽、咯痰、发热、喘息等症状，临床应用可提高西药治疗的疗效。