贝蒌清肺降火汤辅助治疗社区获得性肺炎痰热壅肺证54 例

方俊成，王益莲，黎业鹏

(浙江省淳安县中医院肺病科·浙江 杭州 311700)

傅 骞

(浙江省杭州市中医院治未病科·浙江 杭州 310006)

社区获得性肺炎是呼吸科较常见的感染性疾病，其住院率和ICU的死亡率分别为12%和40%[1-2]。目前仍缺乏特效药物和疗法，西医主要以抗感染和对症治疗为主，可一定程度缓解症状，但长期应用抗生素易出现耐药，增加治疗难度[3]。中医具有治病求本、辨证施治的优势，因此采取中西医结合疗法可有效提高该病的临床疗效[4]。本文采用中药贝蒌清肺降火汤辅助治疗社区获得性肺炎痰热壅肺证，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 108例观察对象均来源于本院2016年3月—2019年5月就诊的社区获得性肺炎患者，随机数字表法将其分为对照组和观察组，各54例。对照组：男性34例，女性20例；年龄40～68(52.41±7.77)岁；病程22～95(65.3±9.7)h。观察组：男性31例，女性23例；年龄41～70(53.09±8.39)岁；病程23～96(65.8±9.5)h。比较2 组患者一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 1)符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[5]中诊断标准；2)符合《社区获得性肺炎中医诊疗指南(2011版)》[6]中痰热壅肺证辨证标准；3)年龄40～70岁；4)签署《知情同意书》。

1.3 排除标准 1)伴有肺部肿瘤、肺间质性疾病以及支气管扩张症等肺部疾病者；2)妊娠期或哺乳期妇女；3)合并心、肝、肾等严重功能障碍者；4)体温≥41℃或重症肺炎需监护者；5)精神疾病不能配合治疗者；6)对本研究所用药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者根据痰培养结果选择敏感抗生素并给予化痰药物治疗。观察组加服贝蒌清肺降火汤，浙贝母15 g、瓜蒌10 g、天花粉10 g、茯苓10 g、橘红6 g、桔梗6 g、芦根20 g、北沙参20 g、陈皮6 g、制半夏6 g、前胡10 g、杏仁5 g、黄芩10 g、石膏20 g、甘草6 g，中药饮片均由本院药房提供，每日1剂，水煎服，早晚各1次温服。2 组疗程均为10 d。

2.2 疗效标准 临床控制：症状体征消失或基本消失，痰热壅肺证减分率≥95%；显效：症状体征明显改善，痰热壅肺证减分率≥70%但<95%；有效：症状体征有好转，痰热壅肺证减分率≥30%但<70%；无效：症状体征无改善，甚或加重，痰热壅肺证减分率<30%。减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分；总有效率=临床控制率+显效率+有效率。

2.3 观察指标 1)症状评分：将症状(咳嗽、咳痰、胸痛、发热、口渴、腹胀)按4级(无、轻度、中度、重度)分别计为0、2、4、6 分；2)肺部感染评分(CPIS)[7]：包括患者的体温、白细胞计数、胸部X线浸润影、气体交换指数(动脉血氧饱和度)、气管分泌物培养，CPIS总分大于6分被认为肺部感染，CPIS≤6分为病情恢复；3)肺功能指标：使用肺功能检测仪对患者的肺活量(VC)、最大自主分钟通气量(MVV)、1s用力呼气容积(FEV1)进行检测。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较(例)

3.2 2 组患者治疗前后症状评分比较 见表2。治疗后各项症状评分均明显降低，两组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 2 组患者治疗前后症状评分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后CPIS评分和肺功能指标比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后CPIS评分和肺功能比较

4 讨论

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，发病率和病死率都很高，严重威胁人类健康[8]。本病属中医学的“咳嗽”“肺炎喘嗽”等范畴，痰热壅肺，肺宣降清肃功能失调是其基本病机。中医学认为，肺主气，司呼吸，且肺为娇脏，易感受风热、风寒之邪；风热袭肺，热毒之邪直伤于肺；或风寒之邪入里化热酿毒伤肺，热灼津液成痰，阻遏肺气宣降，痰与热结，壅阻于肺，胶着难去，使病情加重。本组贝蒌清肺降火汤组方中，石膏清泄肺胃之热以生津；浙贝母性味苦、寒，归肺、心经，具有清热化痰、散结消痈的功效；杏仁降利肺气而平喘，且兼润肠之效；黄芩清热燥湿、泻火解毒，长于清上焦肺热；桔梗开宣肺气、祛痰排脓，与杏仁协同，一宣一降使肺气得复；瓜蒌清热涤痰，宽胸散结，通胸膈之痹；前胡疏散风热，降气化痰；茯苓健脾渗湿，使湿无所聚，则痰无所生；制半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；陈皮、橘红理气健脾，燥湿化痰；天花粉清热泻火，生津止渴，消肿排脓；芦根、北沙参养阴清热、润肺化痰止咳；陈皮既可理气行滞，又可燥湿化痰；甘草祛痰止咳兼以调和诸药；各药配伍相辅相成，共奏清热化痰，宣肺止咳之功。本文观察结果显示，治疗后观察组患者症状评分和CPIS评分均明显低于对照组，肺功能指标VC、MVV、FEV1明显高于对照组(P均<0.05)；总有效率较对照组显著提高(P<0.05)。表明加用贝蒌清肺降火汤辅助治疗可促进社区获得性肺炎患者症状体征好转和肺功能恢复，较单用西药治疗疗效更佳，具有明显优势。值得临床推广应用。