低剂量螺旋CT检查在肺结核患者诊断中的应用价值

刘瑞华

(濮阳市人民医院 放射科，河南 濮阳 457000)

肺结核为我国重点防控的传染病之一，主要由结核分枝杆菌引发，临床表现为咯血、盗汗、低热、胸痛胸闷等，严重可侵袭多种器官，威胁患者生命健康[1]。肺结核具有传播、流行性，对公共卫生影响较大，早期发现、诊断、治疗是临床防控疾病肺结核发展的关键。随着耐药肺结核增加，肺结核发生率呈逐渐上升趋势，已成为我国继非典型性肺炎之后第二大隐性杀手，X线平片检查具有操作简单、方便、费用低等优势，可用于临床早期发现、诊断部分感染性疾病。螺旋CT检查具有分辨率高，可清晰显现肺结核微小病变等优势，肺结核诊治过程中需进行多次CT检查，其辐射损害亦成为肺结核患者面临重大问题。低剂量螺旋CT(LDCT)有助于减少辐射损害，但临床诊断准确度、灵敏度如何仍需深入研究。本研究选取106例疑似肺结核患者作为研究对象，探讨LDCT检查在其诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2019年5月濮阳市人民医院收治的106例疑似肺结核患者作为研究对象，均接受LDCT、X线检查，其中男59例，女47例，年龄23～66岁，平均(44.78±8.69)岁；体质量47～80 kg，平均(62.89±7.03)kg。临床表现：咳嗽94例，低热62例，咯血18例，高热5例；合并肺部感染5例，合并真菌感染1例；经病理检查74例确诊为肺结核。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①检查前未接受任何抗结核治疗；②临床资料完整；③均行LDCT、X线平片检查。(2)排除标准：①肺结节；②肺部肿瘤；③伴有LDCT、X线检查禁忌证。

1.3 检查方法

1.3.1X线检查 嘱患者以站立位为检查体位，采用X线摄影机(上海AXGQ620)行X线平片检查，取侧位、正位、前斜位为摄片位，X线拍摄时嘱患者平静状态下吸气、屏气，设置参数：频率50 Hz、电压220 kV、层厚10 nm、层距10 nm，扫描范围：由肺尖至肺底，照射时间0.05～6.0 s，扫描过程中，指导患者肩背向其胸部逐渐靠近，有利于X线由患者胸骨柄处射入。

1.3.2LDCT检查 采用飞利浦公司LDCT机进行LDCT检查，协助患者仰卧于检查床，检查前对患者进行屏气训练，扫描参数设置：电压120 kV、管电流30 mA、间隔1.5 mm、层厚1.5 mm、螺距0.5、准直器60 mm×0.65 mm、矩阵像素512×512、转速0.5～0.8 r·s-1。充分暴露患者肺部，嘱患者先深吸气后屏气，扫描范围锁骨至横膈处，围绕肺部进行多切面扫描，于一次屏气状态下完成，时间11～15 s，扫描结果上传至工作站，行图像处理。由2位以上影像科医生在未被告知扫描参数情况下，采用后处理工作站对冠状面、横断面图像采用双盲法评估图像，阅片顺序由第三者将X线平片检查、LDCT检查图像数据混合无规律排列，以确保诊断结果准确性。主要评估内容为结核病灶位置、形状、分布情况、边界、密度、伴随征象、细微征象、直径等。

1.4 观察指标(1)X线、LDCT与病理检查结果。(2)X线、LDCT诊断价值。(3)比较X线、LDCT对肺结核典型病理特征检出情况(空洞、卫星灶、支气管散播灶)。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果对106例疑似肺结核患者进行病理检查，结果显示74例确诊为肺结核；LDCT检出70例肺结核，其中误诊1例，漏诊5例；X线检出69例肺结核，其中误诊8例，漏诊13例。

2.2 诊断价值LDCT检查诊断肺结核准确率、灵敏度、特异度均高于X线检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两种检查方式的诊断价值比较[%(n/N)]

2.3 肺结核典型病理特征检出情况74例肺结核患者LDCT空洞、卫星灶、支气管散播灶、胸膜增厚、少量胸腔积液、淋巴结肿大检出率均高于X线，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 肺结核典型病理特征检出情况[%(n/N)]

3 讨论

肺结核具有较高发病率及病死率，且随着人口流动性增加、免疫抑制剂及抗生素滥用其发病率呈上升趋势，目前我国约有5.5亿人感染结核分枝杆菌[2]。因此，临床需及时明确感染肺结核患者，并给予隔离、治疗，以切断传播途径，降低传染率及病死率。

目前，临床诊断肺结核，可根据患者临床表现、痰菌检查等进行诊断鉴别，但临床应用过程中发现，存在部分患者痰液镜检时并未见结核分枝杆菌，可见痰菌检查不可用作肺结核高效诊断标准。X线平片检查因操作简便、经济已成为临床诊断肺结核主要手段之一，但其密度分辨率不佳，受胸部各组织结构前后重叠等因素影响，易导致胸膜、肋骨、心脏等部位漏诊、误诊[3]。本研究结果显示，LDCT检查肺结核患者诊断准确率、灵敏度、特异度高于X线检查，提示LDCT检查对肺结核患者诊断准确率高于X线平片扫描，可减少误诊、漏诊现象发生。分析原因在于，LDCT检查具有较高密度分辨率、无结构重叠等特性，可清晰显示肺内任何部位异常影像，提高肺结核检出准确率[4-5]。常规CT检查费用高、辐射剂量大，临床应用具有局限性，因此如何减少患者受照剂量为临床研究重点。近年来CT在肺结核检查中应用频率越来越高，但其高辐射剂量亦成为临床应用过程中制约其进一步发展瓶颈，目前，国外关于低剂量CT应用于肺结核检查研究报道日益增多，国内亦逐渐重视LDCT检查的临床应用价值[6]。宋贵良等[7]研究显示，肺结核基本病理变化，如增殖、渗出、变质等病变采用低剂量CT检查均可良好显示，也可对肺结核有无活动提供充足信息。因肺组织为含气组织，其具有自然比较功能，本研究采用30 mA扫描，可使患者所受辐射剂量减少75%，但仍能清晰显示病灶[8-9]。而X线平片处于平面，其密度分辨率较低，加之胸部前后组织结构互相重叠，对于早期肺结核较小病灶及初期症状不典型或症状被掩盖难以发现。本研究结果显示，74例肺结核患者LDCT空洞检出率、卫星灶检出率、支气管散播灶检出率、胸膜增厚检出率、少量胸腔积液检出率、淋巴结肿大检出率均高于X线，可见，LDCT检查在减少患者受照剂量前提下，仍具有较高肺结核空洞、卫星灶、支气管散播灶、少量胸腔积液、淋巴结肿大等病理特征检出率，清晰显示病变微小变化，有助于指导临床用药。且LDCT检查可降低CT球管及探测器损耗，有助于延长检查设备使用寿命，进一步压缩CT运营成本。

综上所述，LDCT检查对肺结核患者诊断准确率较高，可明确肺结核病理特征，减少辐射危害同时满足诊断需求，对早期治疗及控制肺结核病情发展具有积极意义。