不同产前超声检查方法对胎儿唇腭裂的诊断价值比较

牛雅芳

(中牟县人民医院 超声科，河南 郑州 451450)

唇腭裂是一种临床常见的先天性疾病，其病理机制是由胚胎发育异常引发的局部软组织、骨结构畸形或缺损，严重影响患者吮吸、进食、语言等正常生理功能，甚至会引发面中部塌陷、咬合错乱，从而严重影响患者日后生活质量。不仅如此，唇腭裂还会严重影响患者面部美观程度，给患者和家属带来极大心理负担，进而影响患者社会生活质量[1]。尽早确诊是降低唇腭裂危害、实现优生优育的关键，而产前超声是目前胎儿唇腭裂诊断的重要手段。随着超声学的快速发展，可用于临床诊断的超声检查方式亦在不断增多[2]。本研究对比分析单纯二维超声、单纯三维超声以及二维超声联合三维超声诊断在胎儿唇腭裂诊断中的应用效果差异，为临床诊断方式的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象 将2016年1月至2019年6月在中牟县人民医院进行产检的127例疑似胎儿唇腭裂孕妇纳入研究，其中初产妇57例，经产妇70例，年龄21～39岁，平均(32.09±3.56)岁，孕周21～34周，平均(25.08±4.19)周。所有患者均知晓研究内容，且签署知情同意书，研究方案经中牟县人民医院伦理委员会审核批准。

1.1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准：①临床资料完整；②存在唇腭裂家族史；③较长时间噪声接触；④有毒物质接触；⑤怀孕前后感冒或高热；⑥行二维、三维超声检查；⑦引产或分娩时发育良好，可分辨唇腭发育情况。(2)排除标准：①严重妊娠期并发症；②双胎或多胎；③中途转院，未得到分娩后结果。

1.2 检查方法所有孕妇均接受二维、三维超声检查，检查仪器为美国GE公司的VOLUSON E8型彩色多普勒超声诊断仪。产妇取仰卧位，首先使用4C-D二维探头以2～4 MHz的频率进行扫描，寻找胎儿头部、脊柱，确定胎儿位置，然后将探头转为直角运动，重点观察胎儿鼻、上唇、上牙槽突及上腭等结构，若出现回声中断，则测量裂隙大小，并记录相关情况，牙槽突的弧形强回声带出现中断现象即可诊断为牙槽突裂，若上腭上唇弓发生中断，可诊断为唇裂。二维检查完成后，切换至RAB4-8L三维探头，以4～9 MHz的频率通过X、Y、Z轴旋转获取胎儿面部三维图像。

1.3 判定标准所有影像学资料均由2名高年资超声科医生进行诊断分析，若两者诊断意见存在差异则引入第3位医生进行讨论分析。唇裂判定标准：①二维超声显示唇部回声中断，无规整边缘；②三维超声显示软组织凹陷。腭裂判定标准：①二维超声显示上唇部连续性中断，裂端粗大；②三维超声显示裂口至上槽牙并延伸至上颚。并对患者唇腭裂程度进行评估。Ⅰ度：在未涉及上唇部，有小范围的裂口的唇裂形态，胎儿的软腭和腭垂出现裂缝的腭裂形态。Ⅱ度：裂口范围超过上唇皮肤但未触及鼻底的唇裂，裂口未达到牙槽突的软腭和硬腭开裂的腭裂形态。Ⅲ度：裂口到达鼻底，双鼻孔出现不对称或者缺失现象的唇裂，软腭和硬腭均出现裂口并达到牙槽突的腭裂形态。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件和Excel处理相关数据，计数资料以频数和率(%)表示，计数资料差异比较采用配对χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩或引产结果分析127例患者中共检测唇腭裂胎儿51例，其中单纯唇裂14例(27.45%)，唇腭裂37例(72.55%)。检出患者中Ⅰ度唇腭裂17例(33.33%)，Ⅱ度唇腭裂20例(39.22%)，Ⅲ度唇腭裂14例(27.45%)。

2.2 不同超声检查方法检出率比较三维超声检查和联合检查对唇腭裂的检出率分别为83.78%(31/37)和89.19%(33/37)，均高于二维超声[51.35%(19/37)]，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不同诊断方式诊断唇腭裂比较三维超声和二维超声诊断Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度唇腭裂准确率差异无统计学意义(P>0.05)；联合诊断Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度唇腭裂准确率高于二维超声(P<0.05)；联合诊断Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度唇腭裂准确率与三维超声比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同诊断方式诊断不同程度唇腭裂比较[n(%)]

3 讨论

唇腭裂是一种临床上常见的先天性面部疾病，流行病学调查显示，唇腭裂平均发病率接近1/1000，且该病发病原因复杂，遗传、高龄妊娠、病毒感染、妊娠期间接触过放射性物质、孕期营养不足以及大剂量摄入维生素A或糖皮质激素等因素均可大大提高唇腭裂发病风险[3]。唇腭裂不仅会直接影响患儿面部美观，还可导致喂养困难和吞咽障碍，进一步影响患儿生长发育，且日后持续的治疗亦会给患儿家庭带来极大的心理和经济负担[4]。因此通过产前诊断来判断是否需要及时终止妊娠对提高生育质量是十分必要的。

随着临床医学的快速发展，产前诊断的可选方式也在不断增多，其中因超声检查具有无创、便捷等优点，是目前临床用于产前检查的主要方法[5]。本研究进一步对比了不同超声诊断技术在唇腭裂诊断中的差异，结果显示，在唇腭裂诊断中，三维超声诊断和联合诊断的检出率均高于二维超声诊断，且联合诊断Ⅱ度唇腭裂准确率高于二维诊断，这与汪玲等[6]研究结果一致。二维超声可通过暗区显示出的裂隙轮廓来判断胎儿是否存在畸形，但该诊断方式可重复性较差，医生很难准确判断裂隙的位置和程度[7]。三维超声则通过重建立体化模式大大提高了空间分辨率，有利于医生从各个角度进行观察，从而大大提高判断准确率[8]。虽然本研究中二维与三维超声联合检查提高了唇腭裂的检出率，但联合检查与单纯三维超声检查并无明显的差异，这可能与本研究纳入样本数量较少有关，故该研究仍需大样本分析，以明确联合检查的优势。

综上所述，三维超声和二维超声联合检查对唇腭裂检出率高于二维超声，且二维、三维超声联合检查利于唇腭裂程度的评估。