半夏泻心汤加减辅助西药治疗幽门螺杆菌感染胃溃疡的效果

秦风华

(淇县人民医院 感染科，河南 鹤壁 456750)

胃溃疡为消化内科常见疾病，临床主要表现为腹部胀痛、隐痛、反酸等，严重影响患者的生活，威胁患者的健康。临床研究证实，幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)感染是诱发胃溃疡发生、发展的重要原因，故有效清除Hp、控制Hp感染是治疗胃溃疡的关键[1]。四联疗法为目前临床上治疗胃溃疡的常用方案，可有效清除机体Hp，缓解临床症状，对治疗有积极意义。但随着近年来抗生素等药物滥用，四联疗法常无法达到预期治疗效果，且复发率较高[2]。胃溃疡在中医上属于“痞证”范畴，由寒热错杂，升降失常，气机痞结所致，故多采用平调寒热、散结消痞的治疗方案[3]。半夏泻心汤由黄芩、半夏、人参、当归、桂枝等草药制成，具有消痞散结、降逆止呕的作用。本研究探讨半夏泻心汤加减辅助治疗Hp感染胃溃疡的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2019年11月淇县人民医院收治的Hp感染胃溃疡患者116例，采用随机数字表法分为常规西医组和中西结合组，每组58例。常规西医组：男32例，女26例；年龄26～60岁，平均(43.35±8.14)岁；病程5～29个月，平均(17.29±5.76)个月。中西结合组：男34例，女24例；年龄25～58岁，平均(41.26±8.02)岁；病程4～28个月，平均(15.68±5.73)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经淇县人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：经内镜检查确诊，14C呼气试验Hp阳性；年龄25～60岁，溃疡面积1～2 cm2；知情并签署同意书。(2)排除标准：合并心、肾重要器官疾病；合并恶性肿瘤；合并其他胃部疾病；精神、表达、听力、意识障碍；对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法(1)常规西医组接受奥美拉唑(长春海外制药集团有限公司，国药准字H20103406)+阿莫西林(悦康药业集团股份有限公司，国药准字H11020396)+胶体果胶铋胶囊(上海全宇生物科技确山制药有限公司，国药准字H20059265)+克拉霉素(北京福元医药股份有限公司，国药准字H20183096)四联疗法治疗。奥美拉唑肠溶胶囊：口服，每次20 mg，每日2次。阿莫西林：口服，每次1 g，每日2次。胶体果胶铋胶囊：口服，每次150 mg，每日3次。克拉霉素：口服，每次0.5 g，每日2次。(2)中西结合组接受四联疗法+半夏泻心汤加减治疗。克拉霉素、奥美拉唑、阿莫西林、胶体果胶铋胶囊服用方法、剂量同常规西医组。半夏泻心汤：黄芩9 g，半夏12 g，人参9 g，当归10 g，桂枝9 g，干姜9 g，黄连3 g，大枣12枚，炙甘草9 g；脾胃虚寒加香附9 g，高良姜9 g；肝胃郁滞加枳壳9 g，柴胡9 g；胃阴亏虚加麦冬10 g，玉竹10 g，天冬10 g，沙参15 g；出血加乌贼骨15 g，白及15 g。浸泡30 min，煮开后以小火再煮30 min，取300 mL药汁，每日1剂，分早晚2次温服。两组均持续治疗1个月。

1.4 观察指标

1.4.1治疗效果 显效：腹痛等症状消失或改善明显，胃镜检查病灶消失，14C呼气试验呈阴性。有效：腹痛症状部分缓解，胃镜检查溃疡面积减少>50%，14C呼气试验呈阳性。无效：与上述标准不符。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4.2中医证候积分 计分方法：大便干结、口干苦、神疲乏力、暖气、纳差、隐痛、胃脘胀满，各症状程度按照重、中、轻、无依次计3、2、1、0分，总分0～21分，得分越高，症状越严重。

1.4.3Hp清除情况 通过14C呼气试验计算。Hp清除率是Hp阴性例数占总例数的百分比。

1.4.4两组不良反应发生情况及复发情况。

2 结果

2.1 治疗效果中西结合组治疗总有效率高于常规西医组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 中医证候积分治疗前，两组中医证候积分比较差异无统计学意义(t=1.454，P=0.149)；治疗后，两组积分均降低，且中西结合组积分低于常规西医组，差异有统计学意义(t=11.632，P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组患者中医证候积分比较分)

2.3 Hp清除情况中西结合组患者Hp清除率高于常规西医组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗后两组患者Hp清除情况比较[n(%)]

2.4 不良反应发生情况中西结合组不良反应发生率、复发率均低于常规西医组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 治疗后两组不良反应及复发情况比较[n(%)]

3 讨论

医学研究表明，Hp属于革兰阴性菌，是胃溃疡等消化道疾病的重要诱因[4]，故有效清除Hp对胃溃疡的治疗有积极意义。奥美拉唑、阿莫西林、胶体果胶铋胶囊、克拉霉素四联疗法是治疗胃溃疡的常用方法，能有效清除Hp，加快溃疡愈合，保护胃黏膜，进而改善临床症状。但临床实践表明，上述常规疗法停药后病情复发风险较高，其1 a复发率为50%～90%，严重影响预后[5]。

中医认为胃溃疡属“痞证”“胃脘痛”范畴，由情志失调、饮食不节、脾胃失衡、肝失疏泄所致，故以平调阴阳、消痞散结为主要治疗原则[6]。半夏泻心汤主要成分为桂枝、干姜、黄连、黄芩、半夏、人参、当归等，其中半夏性温味辛，可入胃经、脾经、肺经，有消痞散结、降逆止呕、燥湿化痰的作用；当归性温味甘、辛，可入肝经、心经、脾经，有润肠通便、调经止痛、活血补血之效；人参性平味苦，可入脾经、肺经、心经，有益肺补脾、复脉固脱、安神生津、大补元气之功；桂枝性温味甘，可入膀胱经、肺经、心经，发挥温通经脉、发汗解肌、平冲降气、助阳化气的作用；干姜味辛性热，可入胃经、脾经、肾经、心经、肺经，起到燥湿消痰、回阳通脉、温中散寒的效果；黄连味苦性寒，归脾经、心经、胃经、胆经、肝经、大肠经，具有泻火解毒、清热燥湿之效；黄芩性温味甘，可归肺经、脾经，可达生肌利尿、排脓托毒、固表补气之功效[7]。并用诸药，随症加减，共奏消痞散结、寒热平调、调和肝脾之效。药理学研究证实，半夏具有抗炎、抗血栓、抗心律失常作用，与其他中药联合，能抑制胃酸分泌，促进胃肠蠕动，保护胃黏膜；黄芩、干姜等有止呕止痛、抗炎抗菌的作用；党参、大枣能减轻平滑肌痉挛，缓解疼痛[8]。本研究结果显示，中西结合组总有效率和Hp清除率高于常规西医组，不良反应发生率和复发率低于常规西医组，治疗后中医证候积分低于常规西医组，可见半夏泻心汤加减辅助治疗Hp感染胃溃疡患者效果显著，可提高Hp清除率，缓解临床症状，减轻药物不良反应，防止复发。

综上所述，Hp感染胃溃疡患者接受半夏泻心汤加减辅助治疗效果确切，机体Hp清除率增加，临床症状明显缓解，且安全性高，复发率低。