西帕依固龈液联合阿莫西林及人工牛黄甲硝唑对单纯性牙周炎患者的影响

李朋霏，邸倩

(1.许昌市口腔医院 口腔内科，河南 许昌 461000；2.许昌市立医院 口腔科，河南 许昌 461000)

单纯性牙周炎指牙周支持组织出现慢性炎症，多由于牙龈炎未及时有效治疗，牙龈炎症扩散至牙周膜、牙骨质所致。临床常进行抗菌治疗，阿莫西林为常用抗生素，可抑制细菌活性，杀灭细菌。人工牛黄甲硝唑主要成分为人工牛黄、甲硝唑，甲硝唑对多种厌氧菌有抗菌作用，人工牛黄具有抗炎作用[1]。研究发现，内服阿莫西林与人工牛黄甲硝唑不足以快速缓解患者临床症状[2]。西帕依固龈液为中成药，主要成分为没食子，可止血止痛，健齿固龈。本研究选取2016年8月至2017年8月许昌市口腔医院收治的84例单纯性牙周炎患者作为研究对象，探究西帕依固龈液联合阿莫西林及人工牛黄甲硝唑治疗对患者牙龈指数(gingival index，GI)、菌斑指数(plaque index，PLI)、龈沟出血指数(sulcus bleeding index，SBI)变化及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年8月至2017年8月许昌市口腔医院收治的84例单纯性牙周炎患者作为研究对象，按照治疗方法分为对照组与观察组，各42例。对照组男24例，女18例；年龄32～64岁，平均(47.81±7.62)岁。观察组男23例，女19例；年龄33～63岁，平均(48.27±7.40)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经许昌市口腔医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经牙齿检查为单纯性牙周炎；②X线示骨吸收>Ⅰ度；③存在牙齿松动、牙龈炎症等表现；④签署知情同意书。(2)排除标准：①其他口腔疾病；②6个月内曾接受抗菌药物治疗；③妊娠或哺乳期妇女；④肝肾功能障碍；⑤研究药物不耐受。

1.3 治疗方法对照组接受阿莫西林(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20003263)与人工牛黄甲硝唑(重庆迪康长江制药有限公司，国药准字H50021645)治疗，口服阿莫西林每次0.5 g，每日4次；餐后口服人工牛黄甲硝唑每次2粒，每日3次。观察组在对照组基础上接受西帕依固龈液(新疆奇康哈博维药股份有限公司，国药准字Z65020012)治疗，三餐后、晨起、晚睡前用西帕依固龈液漱口，每次15 mL，2 h内禁饮食及漱口。两组均治疗1周。

1.4 观察指标(1)两组临床疗效。疗效判定标准：显效，即口臭、牙周袋形成、牙齿松动等症状消失，无龈沟出血，牙龈外观正常，牙齿牢固；有效，即口臭、牙周袋形成、牙齿松动等症状有所改善，少量龈沟出血，牙龈有轻度水肿，牙齿存在轻微松动；无效，即症状无明显改善，牙龈外观异常，牙齿松动，持续性龈沟出血。(2)治疗前后两组牙龈指数(GI)、菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)。(3)两组治疗前后龈沟液白细胞介素-17(interleukin-17，IL-17)、白细胞介素-8(interleukin-8，IL-8)。采集2～3 mL龈沟液标本，以3 000 r·min-1速度离心10 min，取上清液，-20 ℃环境下保存待测，以酶联免疫吸附法测定IL-17、IL-8，由许昌市口腔医院检验科医生参照上海酶联生物科技有限公司提供试剂盒说明书操作。(4)采用简明健康状况调查量表(short-form-36 health survey，SF-36)评价比较治疗前后两组生活质量[3]，总分100分，评分越高，则生活质量越好。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 GI、PLI、SBI治疗前，两组GI、PLI、SBI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组GI、PLI、SBI降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后GI、PLI、SBI比较分)

2.3 龈沟液IL-17、IL-8治疗前，两组龈沟液IL-17、IL-8比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组龈沟液龈沟液IL-17、IL-8降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 SF-36评分治疗前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组生理功能、精神状态、健康状况、躯体疼痛评分升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组治疗前后龈沟液IL-17、IL-8 比较

表4 两组SF-36评分比较分)

3 讨论

单纯性牙周炎主要为局部刺激引起牙龈炎症，向深层扩散，导致牙骨质、牙槽骨、牙周膜感染，引起牙周炎症，消除牙周炎症对单纯性牙周炎患者牙齿保护具有重要作用。阿莫西林为常用广谱抗生素，药物中的内酰胺基可体内水解，并形成肽键，然后与细菌体内转肽酶结合，导致菌体丧失活性，阻止糖肽合成，并切断菌体建造细胞壁的途径，造成细菌破裂溶解。阿莫西林对多数革兰阴性菌及阳性菌有抑制或杀灭作用。人工牛黄甲硝唑为治疗口腔疾病的全身性药物，主要成分为甲硝唑、人工牛黄。人工牛黄具有清热解毒、清心豁痰作用，可抑制中枢神经系统，减轻疼痛。甲硝唑是治疗口腔疾病常用药，具有广谱抗厌氧菌感染作用，对拟杆菌属、梭形杆菌属、消化球菌等均具有抗菌作用。人工牛黄甲硝唑用于单纯性牙周炎治疗，可抑制厌氧菌感染，消除牙龈红肿，减轻牙龈疼痛。周明等[4]研究发现，牙周基础治疗联合西帕依固龈液用于慢性牙周炎，可减轻牙龈出血，化解临床症状。本研究发现，观察组治疗总有效率95.24%，高于对照组78.57%(P<0.05)，提示西帕依固龈液联合阿莫西林及人工牛黄甲硝唑治疗单纯性牙周炎患者，可提高治疗效果。西帕依固龈液为中药制剂，没食子为其主要成分。没食子为没食子蜂幼虫产生的虫瘿，具有敛疮、固精、涩肠、止咳、止血作用，主治遗精、盗汗，久泻久痢，口疮、齿痛。现代药理学研究发现，没食子具有强效抑菌作用，可抑制溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌。西帕依固龈液可止血止痛，健齿固龈，常用于牙周疾病所致牙龈出血、牙齿酸软、松动移位等牙齿疾病治疗。本研究显示，治疗后观察组GI、PLI、SBI低于对照组，SF-36评分高于对照组，可见，西帕依固龈液联合阿莫西林及人工牛黄甲硝唑治疗单纯性牙周炎患者，可改善牙龈及牙周状况，提高患者生活质量。

为进一步明确联合治疗效果，本研究选取IL-17、IL-8等实验室指标进行观察，结果发现治疗后观察组龈沟液IL-17、IL-8低于对照组。临床实践发现，牙周炎发生发展与龈沟液中细胞因子(IL-17、IL-8)具有相关性，当机体遭受刺激时，IL-17、IL-8等水平异常升高，从而影响牙周炎患者炎症程度和临床症状[5-6]。IL-17是由Th17细胞产生的钱炎症因子，其可通过激活NF-кB信号通路诱导前炎性细胞因子，增加细胞黏膜分子表达水平，扩大体内炎性反应。已有研究表明，慢性牙周炎患者龈沟液IL-17水平高于健康人群，且与GI、PLI等牙周状况指标呈正相关[7]。有研究发现，随着牙周病患者GI、PLI等牙周指数升高，龈沟液中IL-8明显升高，进而导致牙周病病理改变[8]。这可能与IL-8升高伴随着金属蛋白酶及细胞外基质蛋白水解，可破坏牙周胶原纤维，诱发级联炎症反应有关。经西帕依固龈液联合阿莫西林及人工牛黄甲硝唑治疗后上述指标均呈下降趋势，考虑原因与以下两方面因素有关，一是牙周状况指标改善，二是三种药物联合应用可产生协同抗炎作用，降低龈沟液IL-17、IL-8水平。

综上所述，西帕依固龈液联合阿莫西林及人工牛黄甲硝唑治疗单纯性牙周炎患者，可下调龈沟液IL-17、IL-8水平，改善牙龈及牙周状况，提高患者生活质量及治疗效果。