膝关节单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎效果观察

刘锋，王文修

(长垣县人民医院 骨科，河南 新乡 453400)

膝关节骨性关节炎为临床多发、常见关节疾病，具有病变范围广、晚期功能障碍严重等特点[1]。目前全膝关节置换术是临床治疗膝关节骨性关节炎标准术式，其效果已得到认可，但临床长期工作中发现，多数膝关节骨性关节炎仅表现膝关节内侧间室损害严重，尝试采取膝关节单髁置换术治疗，以满足当前微创、保持生物力学特性等需求[2]。以往研究多集中单组分析，本研究选取88例膝关节内侧间室骨性关节炎患者作为研究对象，从膝关节功能、疼痛程度、手术安全性等方面探究膝关节单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年4月长垣县人民医院收治的88例膝关节内侧间室骨性关节炎患者作为研究对象，按手术方案分为观察组与对照组，各44例。观察组男25例，女19例，年龄49～71岁，平均(60.02±4.31)岁，其中右膝26例，左膝18例；对照组男24例，女20例，年龄49～73岁，平均(61.11±4.28)岁，其中右膝25例，左膝19例。两组性别、年龄、患肢比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经长垣县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经体格检查、影像学诊断确诊；②单膝病变；③应力作用可纠正畸形。(2)排除标准：①伴严重骨质疏松；②全膝关节病变；③手术禁忌；④伴精神或认知障碍史。

1.3 手术方法(1)观察组接受膝关节单髁置换术：大腿根部扎止血带，膝关节屈曲90°，自髌骨内侧斜向外至胫骨结节内侧做10 cm切口，“L”形切开关节囊，暴露术野，切去半月板；胫骨截骨导向器远端置邻近踝关节定位杆上，水平、后倾调节胫骨，定位股骨内髁，截骨，获取匹配假体的弧面，安装股骨、胫骨试模，确认无误后骨水泥固定假体；缝合关节囊、切口，置引流管。(2)对照组接受全膝关节置换术：采取等量截骨，适宜松解软组织；于膝前正中行20 cm纵切口，暴露关节腔，咬骨钳去除胫股间隙边缘增生组织，切除交叉韧带；胫骨髓外定位，去除胫骨关节面，髌骨沟中心钻孔，置股骨髓内定位杆、导向器，固定，去除股骨远端关节面，测量假体，按需切除股骨后髁、前髁、后斜角、前斜角；安装试模，冲洗切口、截骨面，涂布骨水泥，置胫骨假体、股骨假体，骨水泥固定，置聚乙烯衬垫，缝合关节囊、切口，置引流管。术后均加压包扎，常规抗感染，术后1 d指导功能锻炼。

1.4 观察指标(1)比较两组手术情况(手术用时、术后卧床时间、总显性失血量)。(2)术前、术后6个月以美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评估系统评估膝关节功能，85～100分为优；70～84分为良；60～69分为可；<60分为差；以视觉模拟法(VAS)评估疼痛程度，0～10分，得分越高疼痛越严重。(3)统计两组并发症发生率。(4)比较两组术前、术后6个月步态运动学参数。测量方法：将测力平板(意大利BTS公司P-WALK平板压力测试系统)放于室内，测力平板两端均铺上延长跑道，受试者脱鞋袜，并以正常速度走过测力平板，试验在走道前2 m开始，在平板后2 m结束，均进行3次试验，结果取均值。采用G-STUDIO(Version 2.0)获得受试者步速、步长、步频。(5)比较两组术前、术后6个月稳定性参数[压力中心(COP)路径长度、90% COP包络面积]。测量方法：受试者测试前在安静状态下休息5 min，确保完全放松后单足站立于压力传感器板上，双手自然下垂，眼睛直视前方2 m处标记，自觉稳定后记录稳定性参数，每次测试30 s，均进行3次试验，结果取均值。

2 结果

2.1 手术情况两组手术用时比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后卧床时间短于对照组，总显性失血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 HSS、VAS评分术前，两组HSS、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，两组HSS、VAS评分均改善，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组HSS、VAS评分比较分)

2.3 稳定性参数术前，两组步速、步长、步频、单足支撑比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，观察组步速、步长、步频大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组稳定性参数比较

2.4 运动学参数术前，两组COP路径长度、90% COP包络面积比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，观察组COP路径长度、90% COP包络面积小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组运动学参数比较

2.5 并发症发生率两组切口均一期愈合，未见感染、愈合畸形等并发症发生。

3 讨论

膝关节骨性关节炎已逐渐发展成严重影响中老年群体健康常见关节性疾病之一。全膝关节置换术是多间室膝关节骨性关节炎首选方案，但临床上超过1/3患者为单纯内侧间室病变，盲目行全膝关节置换术可能影响膝关节生物力学稳定性[3]。

膝关节单髁置换术是近年基于微创理论提出的一种外科技术，与常规术式比较，其能有效保留交叉韧带，且截骨量少，利于维持膝关节生物力学稳定性。张子琦等[4]研究显示，膝关节单髁置换术治疗单纯膝关节内侧间室骨性关节炎平均手术用时54.06 min。本研究结果显示，观察组手术平均用时53.61 min，与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且观察组能减少术中总显性失血量，缩短术后卧床时间(P<0.05)，说此术式具有可行性。同时本研究还对膝关节功能、疼痛改善情况进行研究发现，术后6个月两组HSS、VAS评分均改善，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明膝关节单髁置换术能获得常规术式手术效果，且术后6个月观察组步速、步长、步频大于对照组，COP路径长度、90% COP包络面积小于对照组(P<0.05)，步态及平衡能力显著改善。膝关节单髁置换术仅局限于膝关节单间室表面置换，基本不影响其他正常关节间室，可保留膝关节正常运动、本体感觉，更接近正常膝关节，加之手术创伤小，更利于术后康复[5]。本研究结果还显示，两组切口均一期愈合，未见感染、愈合畸形等并发症发生，说明膝关节单髁置换术安全性高可作为膝关节内侧间室骨性关节炎的常规术式。

综上可知，膝关节单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎具有术后膝关节功能恢复好、疼痛轻微、并发症少等优势，且能减少术中失血，改善步态及平衡能力，促进康复。