腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘患者剖宫产中的应用

裴慧慧，刘现红，薛惠英，张雪芹，陈萍

(安阳市人民医院 妇产科，河南 安阳 455000)

凶险性前置胎盘指既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位，易发生胎盘粘连、植入和致命性大出血。剖宫产术为常见的终止妊娠方式。相关研究指出，剖宫产术联合腹主动脉球囊阻断术，可提高剖宫产手术的安全性，改善母婴结局[1-2]。腹主动脉球囊阻断术操作简单，耗时短，对胎儿影响较小，可减少剖宫产并发症，降低患者死亡率[3-4]。本研究旨在探讨腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘患者剖宫产中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年7月至2019年10月安阳市人民医院收治的78例凶险性前置胎盘患者作为研究对象，按照手术方案分为对照组与观察组，各39例。对照组：年龄22～43岁，平均(33.75±3.24)岁；孕周31～40周，平均(35.86±2.05)周；孕次2～5次，平均(3.84±0.48)次；产次1～2次，平均(1.38±0.17)次。观察组：年龄21～41岁，平均(34.72±3.06)岁；孕周32～41周，平均(36.18±1.78)周；孕次2～5次，平均(3.69±0.49)次；产次1～2次，平均(1.42±0.19)次。两组年龄、孕周、孕次、产次比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经安阳市人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①术前经彩超或MRI确诊为中央性前置胎盘；②伴胎盘植入可能；③单胎妊娠；④签署知情同意书。(2)排除标准：①生殖道畸形；②血管畸形；③凝血功能障碍；④免疫系统疾病；⑤肝、肾、心功能异常；⑥意识障碍或伴有精神疾病。

1.3 手术方法

1.3.1对照组 接受剖宫产术，子宫创面以可吸收线缝合，若出血量较大且不能止血，则及时切除子宫。

1.3.2观察组 接受腹主动脉球囊阻断术联合剖宫产术。剖宫产术前行右侧股动脉穿刺，插入导管，确认腹主动脉分叉及双侧肾动脉开口位置，定位球囊导管位于双侧肾动脉开口下方腹主动脉内。胎儿娩出剪断脐带时立即注入适量对比剂充盈球囊，以阻断腹主动脉血流。胎盘剥离面应用可吸收线缝合止血，并将球囊内对比剂分次抽出。严格观察活动性出血情况，依次缝合子宫切口，如出血不可控制，则行子宫切除，放置引流管。手术完成后，拔除球囊导管，加压包扎。术后2～3 d确认盆腔内无活动性流血后拔除引流管；术后24 h注射低分子肝素钙预防血栓，定时按摩双下肢，以防并发症发生。

1.4 观察指标

1.4.1手术相关指标 手术时间、出血量(术中、术后4 h)、术中凝血酶原时间(prothrombin time，PT)。

1.4.2不良事件 包括下肢动脉血栓、子宫切除、产褥感染等发生情况。

1.4.3患者住院时间和新生儿Apgar评分 记录患者住院时间。Apgar评分涉及应激反应、肌力、肤色、脉搏、呼吸5个评估项目，总分0～10分，其中重度窒息0～3分；轻度窒息4～7分；正常8～10分，分值越高，新生儿生存质量越好。

1.4.4血清性激素指标 包括促黄体激素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)、促卵泡激素(follicle stimulating hormone，FSH)，分别于术前和术后3个月以放射免疫分析法检测。

2 结果

2.1 手术相关指标观察组手术时间及术中PT均短于对照组，术中、术后2 h、术后24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、PT、出血量比较

2.2 不良事件发生情况两组下肢动脉血栓、产褥感染发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组子宫切除发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良事件发生情况比较[n(%)]

2.3 住院时间、新生儿Apgar评分观察组患者住院时间短于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者住院时间、新生儿Apgar评分比较

2.4 血清性激素指标术前及术后3个月，两组血清LH、E2、FSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组血清LH、FSH水平降低，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组术前、术后3个月血清性激素指标比较

3 讨论

凶险性前置胎盘患者多通过剖宫产分娩，常会引发灾难性产后出血，直接导致产妇失去再生育能力，甚至危及生命[5]。研究指出，降低分娩不良事件发生率，控制产后出血量是治疗凶险性前置胎盘的关键[6]。

近年来，随着球囊导管技术的不断发展，其在妇科手术中的应用越来越广泛[7]。腹主动脉球囊阻断术通过球囊控制血供，可预防剖宫产后大出血，减少术中、术后出血量，提高凶险性前置胎盘剖宫产患者手术安全性。与单纯进行剖宫产比较，联合腹主动脉球囊阻断术实具有以下优势。(1)阻断腹主动脉并在手术过程中定时松开球囊可控制出血量，主动性更强，可有效避免不可控大出血的发生。本研究通过观察两组围手术期指标发现，观察PT短于对照组，术中、术后2 h、术后24 h出血量少于对照组，说明腹主动脉球囊阻断术联合剖宫产术，更能有效降低凶险性前置胎盘患者的出血量。(2)探查胎盘附着情况有助于评估胎盘剥离后出血情况，便于提前备血，可提高手术安全性[8]。本研究结果表明观察组子宫切除发生率低于对照组，说明腹主动脉球囊阻断术联合实施剖宫产术，在降低不良事件发生率方面更具优势，安全性更高。(3)术野清晰，操作简单，更利于缩短手术时间。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，说明对凶险性前置胎盘患者实施腹主动脉球囊阻断术联合剖宫产术，在缩短手术时间方面更具优势。此外，本研究结果还显示，观察组新生儿Apgar评分高于对照组，术后3个月两组血清LH、FSH水平较术前明显降低，表明腹主动脉球囊阻断术联合剖宫产术不影响新生儿生命质量，且对血清性激素水平影响较小。但行腹主动脉球囊阻断术联合剖宫产术时仍需注意：球囊放置位置偏高会堵塞肾动脉开口，放置偏低会阻断血流不全，因此应保证球囊放置位置准确。另要预防术后患者下肢血栓形成。

综上所述，腹主动脉球囊阻断术联合剖宫产术，可降低凶险性前置胎盘患者的术中出血量、不良事件发生率，且不影响新生儿生命质量，缩短患者住院时间，优化围手术期各项指标，对血清性激素水平影响较小，值得临床推广。