基层医院抗击新型冠状病毒肺炎疫情一线护士内心真实体验的质性研究

刘春云，赖伟华，雷珍

联勤保障部队第九〇九医院 （福建漳州 363000）

2019年12月以来，湖北省武汉市以及全国陆续发现新型冠状病毒感染引起的肺炎。2020年1月31日世界卫生组织正式将此次疫情确认为“国际关注的突发公共卫生事件”（public health emergency of international concern，PHEIC），并建议将新型冠状病毒肺炎暂命名为“2019-nCoV急性呼吸道疾病”。中国疾病预防控制中心将新型冠状病毒肺炎纳入国家乙类传染病范畴，并采取甲类传染病防控措施。随着疫情的发展及防控力度的加大，疫情一线护士的任务逐渐加重。本研究通过对基层医院抗击新型冠状病毒肺炎疫情一线护士进行访谈，旨在了解基层医院抗击疫情一线护士的内心真实感受，为医院完善应急管理措施提供依据，以满足抗击疫情一线护士的需求，从而更好地开展疫情防控工作。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用立意抽样法选取本院抽调组建的在抗击新型冠状病毒肺炎疫情临床一线工作的护士作为研究对象[1]。纳入标准：参加疫情一线工作≥2周；知情同意；自愿参与本研究。样本量按照资料饱和原则确定，最终访谈12名护士，均为女性，利用N1～N12对受访护士编码，一般资料见表1。

表1 受访护士的一般资料（12名）

1.2 研究方法

1.2.1 资料的收集

采用描述性现象学研究方法，通过面对面、半结构式、深度访谈的方式收集资料。根据本研究的目的拟定访谈提纲，具体内容如下：（1）你认为疫情一线护士需要哪些方面的防护知识？（2）你现在的身心感受是怎样的？（3）让你产生这些身心感受的原因是什么？（4）你希望得到什么样的帮助？在访谈前取得受访者的同意并说明访谈的目的、保密性及访谈的相关注意事项；访谈时间选择在被访谈者空闲、精力充沛时，场所选择安静、私密的会议室；每人访谈一次，每次约30 min；在取得受访者同意的情况下，整个访谈内容被录音，客观地记录受访者的反应及情绪变化。

1.2.2 资料的整理与分析

访谈结束后，将录音资料转化为word 文档并采用Colaizzi 7步分析法进行分析[2]：（1）仔细阅读所有记录；（2）析取有重要意义的陈述；（3）对反复出现的观点进行编码；（4）将编码后的观点汇集；（5）写出详细、无遗漏的描述；（6）辨别出相似的观点；（7）返回受访者处求证。按照主题间层次顺序进行归纳整理，同一份资料至少由2名研究者分析，比较结果后进行主题归纳。

2 结果

2.1 感控知识及防护知识有待提高

本次受访者均未参与过重大公共卫生事件的处置，均属首次参与。受访者虽熟悉医院感染的基本知识，但对感染性疾病防护知识及处置流程等了解相对较少。N11：“工作了20多年，碰到过SARS，了解到感染性疾病的防护知识，时间过去较久，对于一些防护知识又生疏了”。N1：“我刚参加工作不久，平时接触感控方面的培训只是标准预防、手卫生等基本知识，对于感染性疾病的防控知识及流程不了解，来隔离病房前2 d才开始接受培训。”

2.2 参加疫情防控的身心感受

2.2.1 心理感受

本研究中有9名受访者表示自己有过紧张、焦虑与恐惧的心理感受。N3：“刚接触新型冠状病毒肺炎患者时我很恐惧，很担心因自己的防护措施不到位而被感染”。N9：“作为隔离病房护士长，我很担心护士在工作中因为疏忽被感染，所以我会多次强调防护的重要性，但是内心还是会紧张及担心”。N7：“两年前我做过一次手术，很担心体力不支而不能胜任工作”。N2：“儿子还小，很思念自己的儿子，前两天儿子咳嗽、流涕，又帮不上忙，很焦虑”。

2.2.2 身体感受

通过访谈了解到大部分受访者都有过睡眠障碍、呼吸困难、疲乏、大量出汗等身体不适表现。N11：“隔离后医院统一住宿，是由原来病房临时改造的，隔音效果差，只要有一点声音就会被吵醒，难以入睡”。N5：“在隔离病房上卫生班时，体力消耗很大，整个衣服都湿透，又不能喝水，导致整个人感觉很疲乏及呼吸有点困难”。N3：“只要患者一咳嗽，内心就紧张，就感觉到呼吸困难”。

2.3 影响身心感受的因素

2.3.1 新的工作环境及工作内容

本次抗击新型冠状病毒肺炎疫情临床一线护士团队为临时组建而成，护士对工作内容及工作方式感到较为陌生，每个受访者都表示害怕烦琐的临床工作出差错或遗漏工作内容。N10：“护理完患者后我总是要多次检查工作，总担心忘记什么没做的”。N8：“我和下一班次交接时总会无意识地多交代几遍”。N4：“在进隔离病房前我总要多看几遍防护服，担心防护服哪里遮挡不到位，也会让同事多看几遍”。

2.3.2 社会支持

受访者普遍认为家庭及同事直接影响其身心感受。N2：“我挺挂念我儿子的，他只要一感冒，我就睡不着”。N1：“我担心我爸妈，这是我第一次没回家和爸妈过年，很内疚，但爸妈都很理解支持”。N6：“原科室领导、同事的一句关心或问候都觉得暖心”。

2.3.3 生活环境

由医院统一安排抗击新型冠状病毒肺炎疫情临床一线护士的食宿，同宿舍的护士在不同时间段上班会影响她人睡眠。N11：“我睡眠较浅，只要稍微有点声音就会醒，醒了就难以入睡”。

3 讨论

3.1 强化感染控制及防护相关知识的培训及考核

新型冠状病毒肺炎是一种新发的传染性疾病，人群普遍易感。面对突如其来的疫情，医院迅速组建队伍，改建病房，对抽组的护士紧急进行手卫生、隔离与防护技术、隔离病区工作制度等培训。培训后十分必要对抽组护士自身防护相关操作进行考核。隔离病房与感染控制科共同制定防护服用品穿脱流程、病区环境消毒方法等制度，并张贴于醒目位置[3]。本研究结果显示，时间仓促会影响培训的效果。这就要求基层医疗机构每年固定某个时段对传染病防治的相关防护做普通训练，使医护人员熟悉相关流程及操作。

3.2 增加应急护士储备，完善应急管理队伍

本研究结果显示，临时抽调组建的队伍中护士相对较年轻，均未参与过重大公共卫生事件的处置，对专业防护知识掌握不全面，对处置工作不熟悉，很担心处理不好工作中的事情。调查表明，我国大多数医护人员仍缺乏专业的应急救援培训，故应加强对低年资、低职称及基层医院的医护人员开展传染病应急演练及培训工作[4-5]。因此，应通过培训提高护士应对突发卫生事件的能力，使其在生理、心理上都能够很好地应对，必要时增加应急护士储备，充实医院应急管理队伍。

3.3 加强社会支持及心理疏导，提高护士的心理资本

本研究结果显示，亲人生病、领导及同事的关心均可直接影响部分受访者的内心感受。司旭燕[6]对医院护士的研究结果表明，社会支持度越高，心理弹性越好。丁锦江和王净[7]的研究认为，社会支持影响人们的身心健康和行为模式。因此，应加强对疫情一线护士的社会支持，可联系原科室领导或同事多关心疫情一线护士，必要时给予家庭帮助；联系药学科熬制中药饮，缓解身体的疲乏感；在医院统一住宿管理方面尽可能地满足疫情一线护士的生活物资保障及生活环境的安静及舒适；在隔离病房排班上，尽可能做到同宿舍护士同一时段上下班，减少因不同时段上班所带来的声音而影响睡眠。本研究结果显示，基层医院隔离病房的卫生班体力消耗大，因此，在排班上尽量做到1个护士1周只排1天卫生班，以便保存护士的体力。

护士心理资本是护士在职业成长过程中习得并表现出来的一种积极心理状态，表现在面对挑战性工作时有自信有行动，面对现在和未来时有乐观的态度，面对目标能坚持并及时调整策略，面对失败和困难能不屈不挠直至成功[8]。本研究结果显示，绝大部分受访者有焦虑、恐惧的心理，部分受访者担心被感染及体力不支，提示应提高护士的心理资本，重视护士的心理疏导，可安排宿管人员定时询问护士的需求及有无不适，也可通过专业的心理咨询来缓解焦虑症状。

4 小结

本研究采用质性研究方法了解基层医院抗击新型冠状病毒肺炎一线护士的内心真实体验，以便对疫情防控一线的护士采取针对性干预措施，减少其身心不适感，同时为医院建立应急管理队伍提供依据。