基于灾害脆弱性分析的风险评估法在儿科护理风险事件评估与改进中的应用

黎兰英，章华蓉，王春华

江西省广昌县人民医院 （江西抚州 344999）

随着社会的不断发展及医疗卫生水平的提高，人们的维权意识不断增强，从事儿科护理工作的风险也逐渐突显[1]。新生儿科是收治早产儿、极低体重儿、呼吸窘迫综合征患儿的科室，患儿病情急、进展迅速，在进行侵入性操作时，发生医院感染的风险明显增加[2]。因此，对潜在的儿科护理风险事件进行有效识别、评估、分析及控制显得尤为重要。自2018年7月开始，我院采用基于灾害脆弱性分析（hazard vulnerability analysis，HVA）的风险评估法对儿科护理工作流程进行风险评估和效应分析，发现存在较多的潜在风险事件。目前，国内相关研究报道较少。本研究探讨基于HVA 的风险评估法在儿科护理风险事件评估与改进中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2018年7月至2019年9月我院儿科医护人员14名作为调查对象，平均年龄（37.73±5.83）岁，平均工龄（10.32±3.16）年。

1.2 方法

（1）确定主题：以儿科护理风险事件的量化评估和改进措施为主题。（2）组成HVA 团队：成员包括儿科病房护士长、护士及质量管理办公室、医院感染管理科工作人员，共12名，团队成员均精通业务，熟悉儿科护理工作流程，并接受HVA 知识的系统培训。（3）确定风险事件：依据KAISER 模型[3]，查阅相关文献，回顾性分析我科120例患儿的临床资料，确定儿科护理风险事件主要包括不可抗力灾害性事件（儿童流行病暴发、高温、恶劣天气）、医疗事故事件（留置针脱出、药物渗出、延误护理）、护患纠纷事件（家属投诉、患儿跌倒/坠床、法律纠纷、婴儿偷盗）、职业防护事件（血压计和体温计爆裂、危化品泄漏、职业暴露、医疗废物泄漏）。（4）确定评分标准（内容包括可能性和严重性）：可能性是事件发生的概率；严重性包括影响因素（人力影响、资产影响、运营影响）和应急准备（准备工作、内部响应、外部响应），均分为0～3级，其中人力影响（死亡或受伤的可能性）、资产影响（物质上损失和损坏）、运营影响（对运营的干扰）以3级为最高级，准备工作（应急预案）、内部响应（时间、效率、资源）、外部响应（医院/互助员工和供给）以3级为最低级。（5）制作评分表：组织团队成员进行风险评分，每人发放1份评分表，当场评分，当场收回。（6）计算风险值：计算各个风险事件的平均分，公式为风险值（%）=（可能性/3）×[（人力影响+资产影响+运营影响+准备工作+内部响应+外部响应）/18]×100%。（7）确定优先改进的风险事件：根据评分结果，将风险值由高到低排序，遵循80/20法则，选择前5个风险事件作为优先改进项目，分别为职业暴露、药物渗出、患儿跌倒/坠床、留置针脱出及延误护理。（8）拟定和实施风险防控计划：对需优先改进的5个风险事件进一步开展失效模式与影响分析，制定前瞻性防控及改进措施。

1.3 观察指标

（1）比较改进前和改进9个月后5个风险事件的风险值。（2）改进前和改进9个月后，随机抽取30名患儿家属，进行满意度评价，分为很满意、较满意、一般、不满意，满意度=（很满意人数+较满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学处理

采用Excel 2019录入数据并使用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 改进前后5个风险事件的风险值比较

改进9个月后，5个风险事件的风险值均低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1 。

表1 改进前后5个风险事件的风险值比较（±s）

表1 改进前后5个风险事件的风险值比较（±s）

时间 职业暴露 药物渗出 患儿跌倒/坠床 留置针脱出 延误护理改进前13.18±1.43 10.83±3.25 9.60±2.21 8.34±2.40 7.28±1.64改进后 0.89±0.17 0.76±0.04 0.35±0.06 0.47±0.02 0.37±0.14 t 2.845 4.913 3.157 3.276 2.978 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患儿家属的满意度

改进9个月后，患儿家属的满意度高于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 改进前后患儿家属的满意度比较

3 结论

HVA 常用于预测和评价外部胁迫（自然的和人为的）对系统可能造成的影响，以及评估系统自身对外部胁迫的抵抗力及从不利影响中恢复的能力[4]。基于HVA 的风险评估法可识别医疗服务过程中的风险事件，确定风险事件发生的根本原因，从而制定针对性的改进措施，提高患儿的医疗护理安全[5]。目前，关于HVA 应用于医疗护理风险管理中的研究正逐步开展，但大多停留在理论研究层面[6]。本研究通过回顾性分析患儿的临床资料，确定主要的儿科护理风险事件，并确定风险值最高的5个的风险事件分别为职业暴露、药物渗出、患儿跌倒/坠床、留置针脱出及延误护理，我科护理团队针对以上风险事件进一步开展失效模式与影响分析，制定前瞻性防控及改进措施；改进措施实施9个月后，上述5个风险事件的风险值均低于实施前，且患儿家属的满意度高于实施前，表明运用基于HVA的风险评估法对儿科护理工作流程进行风险评估和效应分析，有利于纠正儿科风险事件，预防医疗纠纷事件的发生，保障医疗质量与患儿安全。