麻醉苏醒护理联合保温护理对全身麻醉患者术中应激及苏醒躁动期的效果分析

夏静

厦门大学附属妇女儿童医院厦门市妇幼保健院，福建厦门 361026

近年来越来越多患者的手术在全身麻醉下完成，同时麻醉手术后的各种不良反应或并发症也越来越受到关注[1]。 其中麻醉后躁动是较为常见的一种并发症，发生的具体机制不明，但相关研究显示，其与麻醉药物使用、应激反应等因素相关，如不能及时对躁动进行有效干预，甚至可威胁患者的生命安全[2]。 处于躁动的患者会表现无规律或不恰当的行为， 同时患者机体循环系统出现功能干扰，心率、血压指标出现异常[3]。 另外，低体温也是患者围手术期常见的并发症， 由于手术长时间大面积暴露、 使用冲洗液、 药物刺激等因素的作用， 导致发生低体温。 低体温会影响到麻醉药物的代谢，使恢复时间延长，同时增加感染、血压异常等并发症的风险[4]。 但无论是躁动或是低体温均是围手术期常见的并发症， 都会对患者的手术治疗产生严重的负面影响[5]。该次研究为改善此类现状问题，于2019 年4 月—2020 年4 月该院收治的手术治疗患者中方便选取94例，予以患者麻醉苏醒护理联合保温护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经伦理委员会批准， 从该院收治的手术治疗患者中方便选取94 例作为该次研究对象，将其按照随机数字表法随机分为对照组（47 例）、观察组（47 例）。 纳入标准：①均为在该院进行麻醉手术的患者；②患者或家属知情该次研究。 排除标准：①合并精神、认知功能障碍或其他原因导致的难以配合患者； ②存在严重意识障碍。 对照组： 均为女性； 年龄20～78 岁， 平均年龄（46.82±7.65）岁；手术类型：腹腔镜手术25 例，乳腺外科手术19 例，其他3 例。观察组：均为女性；年龄22～76岁，平均年龄（46.45±7.52）岁；手术类型：腹腔镜手术26例，乳腺外科手术19 例，其他2 例。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），均衡性好。

1.2 方法

对照组：实施常规麻醉苏醒护理，手术室巡回护士在手术前向患者介绍手术的基本情况， 同时对患者展开手术评估，指导患者保持良好心态，降低心理反应导致的应激反应。 手术后将患者送至麻醉恢复室，予以患者常规麻醉恢复室护理，待患者恢复后，送回普通病房。

观察组：实施麻醉苏醒护理联合保温护理对策，对麻醉苏醒躁动期实施有针对性、预见性的护理，将麻醉苏醒护理与保温护理联合，其实施如下：（1）普通病房护士、手术室护士在术前进行健康宣教，介绍手术治疗的必要性及预期取得的治疗疗效， 同时向患者介绍手术的实施过程、 麻醉方式以及麻醉后机体功能如何恢复，增加患者对手术相关内容的了解，从而降低因缺少对手术的了解而出现的恐惧、紧张、焦虑心理。 （2）围手术期予以保温护理，其具体内容有：①患者转运途中，如室内温度降低， 做好覆盖护理， 减少患者的皮肤暴露；②对患者术中使用的冲洗液进行预热，如需要输血的患者，则提前将血液从保温箱中取出，置于室温中。③针对骨科等手术时间长， 暴露面积大的手术或高低体温风险的患者，予以患者保温毯或恒温垫，帮助患者保持体温。 ④注意保持手术室内的温度和湿度，减少环境温度对患者的影响。 ⑤术中做好患者的保温覆盖，注意观察患者的体温。 （3）患者手术完成后，将患者送至麻醉恢复室待观，其护理措施如下：①针对引起麻醉躁动的原因进行分析，对可能引起躁动的原因进行总结，如心理因素、应激因素、麻醉药物等。 ②基于以上导致躁动的因素制定预见性护理对策，如心理因素，则在术前加强心理干预； 如应激因素， 则在患者进行恢复室后，帮助其恢复正常体位，提高舒适性，同时对麻醉药物逐渐减退导致的疼痛进行镇痛， 降低应激反应对患者的影响， 降低躁动发生的风险。 ③对患者的生命体征、生理指标进行密切观测，及时发现异常，及时报告。④待患者恢复后，将其转运回普通病房。

1.3 观察指标

①通过患者的肾上腺素、 去甲肾上腺素、C 反应蛋白指标评价患者的应激反应， 取患者术前和气管拔管时的数据。

②通过患者的心率、 血压评价患者的生理指标稳定性，取患者术前和气管拔管时的数据。

③记录患者出现躁动、 低体温及其他并发症的发生情况并对比。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验，计数资料以频数及百分比表示， 组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组患者应激反应情况对比

表1 两组患者应激反应情况对比

组别肾上腺素（pmol/L）术前 气管拔管时去甲肾上腺素（pmol/L）术前 气管拔管时C 反应蛋白（ng/L）术前 气管拔管时观察组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值55.14±7.41 55.72±7.35 0.381 0.704 102.41±10.41 145.89±12.14 18.639＜0.001 134.82±13.41 135.89±13.52 0.385 0.701 142.45±15.13 168.37±16.23 8.009＜0.001 6.89±1.41 6.56±1.37 1.151 0.253 45.78±4.29 65.24±5.62 18.869＜0.001

表2 两组患者生理指标对比

表2 两组患者生理指标对比

组别心率（次/min）术前 气管拔管时收缩压（mmHg）术前 气管拔管时舒张压（mmHg）术前 气管拔管时观察组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值67.41±6.31 68.22±6.45 0.615 0.540 74.31±7.25 85.42±7.84 7.133＜0.001 126.72±10.24 127.52±10.35 0.377 0.707 131.72±10.45 145.24±14.21 5.255＜0.001 68.90±6.72 69.24±7.42 0.233 0.816 74.21±6.82 80.45±7.82 4.123＜0.001

2 结果

2.1 应激反应情况

术前两组患者肾上腺素、 去甲肾上腺素、C 反应蛋白指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；气管拔管时观察组患者上述指标水平低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 生理指标

术前两组患者心率、收缩压、舒张压指标水平差异无统计学意义（P＞0.05）；气管拔管时观察组患者上述指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 围手术期并发症发生率

观察组围手术期躁动、 低体温等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者围手术期并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

随着现代医学的发展， 医学领域的研究在不断拓宽，既往更为重视直接治疗方式的研究，近年来则逐渐向以往研究关注较少的领域倾斜[6]。 如麻醉手术后的躁动反应，由于麻醉手术开展越来越多，临床医师及相关学者逐渐认识到躁动反应的危害， 也更为重视麻醉手术后躁动反应的相关研究。 目前对于麻醉后躁动期的研究还处于较为初级的阶段， 尚未明确躁动发生的具体机制， 但大部分研究认为躁动的发生不是与某一单一因素相关， 而是在应激反应等多种因素的共同作用下发生[7]。 麻醉苏醒期患者的交感神经逐渐表现出兴奋，同时心率、血压水平升高，继而出现躁动[8]。 手术后躁动会导致器官负担增加， 同时增大多种并发症的风险，因此术后躁动的防控是围手术期护理中极为重要的部分。

围手术期低体温也是较为常见的并发症， 发生也与多种因素相关，如手术时间长，大面积暴露、麻醉药物、术中使用冲洗液、术中补液等均是导致术中低体温发生的危险因素[9-10]。 低体温发生后会影响患者的机体免疫力，导致感染等并发症的风险增大，同时影响患者的药物代谢， 在围手术期则主要表现为麻醉药物代谢延迟， 影响术后苏醒， 继而增大苏醒期发生躁动的风险， 因此防控围手术期低体温也是降低苏醒期躁动发生的重要环节[11-13]。 基于低体温发生与躁动发生的相关性，该次研究予以患者麻醉苏醒护理及保温护理，将躁动和低体温的预防作为统一协调的护理策略。

麻醉苏醒护理内容主要集中在麻醉恢复室中，该次研究予以观察组患者预见性的护理措施， 通过相应的护理干预措施， 使得患者躁动发生的基础条件受到限制，继而达到降低躁动发生的目的[14]。 而保温护理则主要集中在手术室内，在手术执行期间予以患者综合性保温护理措施，使患者低体温发生风险得到控制。 该次研究结果显示，通过予以患者麻醉苏醒护理联合保温护理，使得患者的应激反应降低，干预后观察组患者的肾上腺素、去甲肾上腺素、C反应蛋白分别为（102.41±10.41）pmol/L、（142.45±15.13）pmol/L、（45.78±4.29）ng/L， 均明显低于对照组（P＜0.05），而在周鸿志等[15]的研究中，采用保温护理的观察组患者术后肾上腺素、去甲肾上腺素水平分别为（169.4 ± 54.2）ng/L、（363.5±108.2）ng/L，对照组则分别为（327.6±68.9）ng/L、（469.7±97.7）ng/L，观察组明显低于对照组（P＜0.05），与该次研究结果中患者的肾上腺素、去甲肾上腺素水平在倾向上一致；这提示应用麻醉苏醒护理联合保温护理后，能够缓解患者的应激反应，从而减少躁动的发生。 另外观察组患者的心率、血压指标水平在气管拔管时，也明显低于对照组（P＜0.05），则提示麻醉苏醒护理、 保温护理使患者的生理指标更为稳定。 最终在以上因素的作用下，观察组患者躁动、低体温等并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05），保障患者麻醉苏醒期的安全。

综上所述， 实施麻醉苏醒护理联合保温护理能够降低低体温、躁动等并发症的发生，保证患者在手术治疗过程中的安全。