重症急性胰腺炎患者应用循证护理干预的价值

闵曼曼

蚌埠医学院第一附属医院急诊外科，安徽蚌埠 233000

重症急性胰腺炎是胰腺炎的一种特殊类型， 治疗难度较大，具有起病急、病情重、预后不佳、并发症较多的特点。 患者发病后存在强烈的持续性腹痛，并伴有低血压、呼吸困难、上消化道出血、休克甚至猝死，具有较高的病死率[1]。重症急性胰腺炎的发生与各种胆道疾病、过度饮酒、暴饮暴食等因素密切相关，重症急性胰腺炎患者的年龄跨度较大， 对于该疾病的治疗一直是临床重点关注的问题。 目前临床针对该疾病有药物、手术等多种治疗方式，能极大程度缓解疾病症状[2]。 但在治疗的过程中，辅以合理的护理干预，能够提高治疗效果，促进康复[3]。 该文将对2019 年2 月—2020 年3 月期间在该院医治的60 例重症急性胰腺炎患者进行研究，分析应用循证护理干预的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选取在该院医治的60 例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，根据数字随机表法将其设为两组。 对照组（30 例）中男性和女性分别有17 例、13 例；年龄在32～63 岁，平均年龄（48.48±4.41）岁；重症分级：其中19例为Ⅳ级，11 例为Ⅴ级；疾病发生原因：17 例为胆道疾病，8 例为暴饮暴食，5 例为酗酒。实验组（30 例）中男性和女性分别有16 例、14 例；年龄在34～64 岁，平均年龄（48.59±4.38）岁；重症分级：其中18 例为Ⅳ级，12 例为Ⅴ级； 疾病发生原因：16 例为胆道疾病，8 例为暴饮暴食，6 例为酗酒。该院医学伦理委员会批准通过该研究，对比两组年龄、性别、重症分级、疾病发生原因等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可以对比。

纳入标准：①全部患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》诊断标准[4]；②年龄在18 岁及以上；③病史资料齐全；④患者及家属知情同意该研究。

排除标准：①合并恶性肿瘤；②精神系统疾病，认知障碍；③不配合护理工作或中途退出者。

1.2 方法

给予对照组常规护理措施，完善相关检查，观察生命体征变化，给予相关药物、饮食和生活指导。

给予实验组循证护理：（1）建立循证护理小组，定期组织小组成员学习循证知识， 了解相关理论知识和实践操作，讲解护理要点，严格按照循证护理方法开展护理工作。 （2）观察患者临床症状、病情程度等，掌握患者和家属的护理需求，提出相应的循证问题。 （3）根据循证问题结合患者实际情况，查阅相关文献，制定相应的护理方案。 （4）具体护理方法:①主动和患者沟通，了解其存在的负面情绪，取得患者和家属的信任，给予针对性的心理疏导，缓解焦虑、抑郁情绪，提高治疗配合度。 ②加强病情监测，密切观察患者体温、心率、血压、血氧饱和度等指标，出现异常及时告知医生。 注意患者意识状态，当发生精神涣散等异常情况，应立即采取相应处理措施。 器官功能衰竭是重症急性胰腺炎患者发生率较高的一种并发症，为避免此类并发症的出现，护理人员应定时检查患者尿量、颜色、肌酐、血清尿素氮等指标，做好记录工作，出现问题时及时处理。 ③告知患者和家属引流管的重要性，禁止自行拔出。 加强对引流管的护理，做好妥善固定，避免出现脱出、弯曲、阻塞等情况，确保引流管通畅。 严格执行无菌操作，减少感染。 ④检查患者大便状态， 观察皮肤黏膜是否出现充血，采取相应处理措施。 适当使用抗生素药物，降低感染风险。 给予合理的药物、体液补充、氧气吸入等手段，保证患者心率、血压稳定，预防休克。 ⑤指导患者保持舒适的体位，保证充分休息，减轻身体疼痛感。 给予胃肠减压，减少对胰腺的刺激，降低胰腺压力，降低胰酶活性。 若患者存在强烈腹痛，给予适当的镇痛药物或胰酶抑制药物，但禁止使用吗啡。

1.3 观察指标

①心理状态： 在护理前和护理后通过焦虑自评量表（SAS）[5]、抑郁自评量表（SDS）[6]评价两组患者焦虑、抑郁情绪。 SAS 量表、SDS 量表均为20 个条目，分值越低表明焦虑、抑郁情绪越轻。

②并发症情况：记录两组患者并发症发生情况，包括高热、寒战、肺损害、休克，统计得出总发生率。

③康复情况：统计两组患者卧床时间和住院时间。

④护理满意度：护理满意度：用自制满意度问卷表调查护理满意度，分为不满意、一般、满意、非常满意4个等级。 总满意率=（非常满意例数＋满意例数＋一般例数）/总病例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后心理状态对比

两组患者护理后SAS、SDS 评分相较护理前均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间对比，护理前两组患者SAS、SDS 评分差异无统计学意义 （P＞0.05）；护理后实验组SAS、SDS 评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后SAS、SDS 评分对比[（），分]

表1 两组患者护理前后SAS、SDS 评分对比[（），分]

注：组内和护理前对比，aP＜0.05

组别SAS 评分护理前 护理后SDS 评分护理前 护理后对照组（n=30）实验组（n=30）t 值P 值56.68±10.46 56.59±10.39 0.033 0.973（49.52±8.63）a（42.41±6.85）a 3.534 0.001 57.76±11.56 57.68±11.59 0.027 0.979（50.16±10.26）a（43.25±8.47）a 2.845 0.006

2.2 两组患者并发症情况对比

实验组并发症总发生率相较对照组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症总发生率对比[n(%)]

2.3 两组患者康复情况对比

实验组卧床时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者康复情况对比[，d]

表3 两组患者康复情况对比[，d]

组别卧床时间 住院时间对照组（n=30）实验组（n=30）t 值P 值7.35±3.59 3.49±1.31 5.532＜0.001 14.56±3.64 7.86±3.27 7.500＜0.001

2.4 两组患者护理满意度对比

对照组和实验组护理总满意率分别为73.33%、96.67%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理总满意率对比[n(%)]

3 讨论

随着社会的发展和生活水平的提升， 近年来我国急性胰腺炎患患者数逐渐增多， 而重症急性胰腺炎病情更加复杂危急，不仅会导致肠胃功能异常，症状严重者会引起器官衰竭，危及患者生命安全[7]。 目前临床所采取的药物、手术等治疗手段能有效缓解病情，但由于治疗后有较高的复发率和并发症风险， 因此有必要加强重症急性胰腺炎患者的护理干预，对控制并发症、促进康复进程具有重要意义[8]。 常规护理措施仅围绕疾病本身，已无法满足现阶段患者健康需求[9]。 随着人们生活水平的提升和医疗意识的增强， 对于护理质量提出了更高的要求，需要满足心理、生理及社会等多方面的需求。

循证护理是一种新型护理模式， 根据护理工作中存在的问题，结合患者实际情况和护理需求，以文献资料为基础，形成全面、系统、高效的护理模式，为患者提供优质、细致、科学的护理服务，从而提高生活质量[10]。研究认为，对患者应激心理进行改善，有利于加快康复进程，促使各项临床症状得以缓解，从而提高患者健康状态。 对于重症急性胰腺炎患者，不仅需要采取有效只治疗措施， 同时还要做到对重症病房监测和多器官功能进行维持，例如血流动力学、呼吸机应用、维持水电解质平衡等。 治疗过程中护理人员的配合与最终治疗成功密切相关， 这也要求护理人员要具备高度的责任心和扎实的护理技能， 这也是为患者提供优质护理服务的基础。 从该次研究结果看出， 实验组护理后SAS、SDS 评分均低于对照组，表明循证护理有利于改善重症急性胰腺炎患者心理状态[11]。 研究发现，通过改善患者应激状态能够加快身体的恢复，提高健康水平[12]。 在循证护理中， 针对患者存在的心理问题给予有效的心理疏导，缓解了焦虑、抑郁等负面情绪[13-14]。 通过健康教育使患者正确认识疾病，从而保持积极健康的身心状态。该次研究中，实验组并发症总发生率（6.67%）低于对照组的（26.67%）。钱学贞等[15]学者研究中对重症急性胰腺炎患者采取循证护理， 结果显示循证护理组并发症总发生率（5.47%）低于参照组（22.56%），和该次研究结果一致。 表明循证护理能够有效控制重症急性胰腺炎患者并发症的出现。 针对患者可能出现的并发症，加强病情监测，提前采取各项预防措施，进而控制了并发症的出现。 该次研究中实验组卧床时间和住院时间均低于对照组， 通过循证护理使并发症减少， 保证了治疗效果，提高患者配合度，从而促进身体康复，缩短治疗时间。 在护理满意度上，实验组高于对照组，正是因为循证护理帮助患者尽快康复，减轻了经济负担，维持良好的护患关系，使患者身心愉悦，从而提高护理满意度。

综上所述， 循证护理应用于重症急性胰腺炎患者中，可以建立健康的心理状态，减少并发症的出现，缩短住院时间，患者普遍认可满意，值得广泛开展。