FMEA 护理模式联合营养干预在脑出血患者中的护理效果及对营养状态的影响研究

迟京霞

潍坊滨海经济技术开发区人民医院（质量控制办公室），山东潍坊 262737

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血， 占全部脑卒中的20.0%～30.0%， 急性期病死率为30.0%～40.0%，其发生的原因与脑血管病变有关，即与高血脂、高血压、吸烟等有关。 常规护理虽然能改善患者症状，但是远期预后较差，护理缺乏针对性，导致临床死亡率较高。 FMEA（失效模式与效应分析）模式是一种预防性质的管理模式， 在临床护理中能够针对患者恢复期间可能出现的不利影响进行预防护理， 促进患者的恢复。 脑出血患者的致病因素较为多样和复杂，在护理工作中除常规护理措施外， 还需要具有针对性的护理措施，达到更好的护理效果[1]。 营养干预是针对于患者营养水平进行针对性护理的方式， 增强患者自身的免疫功能等身体技能，促进患者的恢复[2]。 因此，该研究2018 年9 月—2019 年9 月该院收治的脑出血患者92 例作为研究对象， 探讨FMEA 护理模式联合营养干预在脑出血患者中的护理效果及对营养状态的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的脑出血患者92 例，通过数字法随机分为对照组和观察组各46 例。 对照组男25 例，女21 例，年龄52～74 岁，平均年龄（58.49±1.41）岁。 观察组男26 例， 女20 例， 年龄49～72 岁， 平均年龄（51.17±1.28）岁。 两组患者的性别和年龄资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），该研究以通过该院伦理委员会审核获得研究许可。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： ①经CT 或MRI 检查确诊为脑出血；②首次发病；③意识清楚，能够顺畅交流；④患者及家属了解该研究并签署知情同意书。

排除标准：①有脑卒中等脑部病史；②合并恶性肿瘤或其他严重性全身系统疾病；③意识障碍、进食障碍等功能障碍。

1.3 方法

对照组：接受FMEA 护理模式。 结合过往脑出血患者的护理经验、文献资料等信息，分析影响患者治疗和恢复效果的失效模式，包括是否按时用药、监测血压、饮食宜忌、适当运动等因素,制定护理计划开展护理工作。

观察组：在对照组的基础之上接受营养干预。 ①与患者进行针对性的健康宣教， 鼓励患者表达自己的饮食习惯和对营养知识方面的认知， 根据患者的实际情况进行引导、讲解和指导，纠正患者在营养知识方面的错误认知和不良饮食习惯，传递正确的营养知识，指导正确的饮食习惯； ②参照中国营养协会制定的每日膳食营养参考摄入量， 结合患者的饮食饮食习惯制定饮食安排，包括成年人每日钙摄入1 000 mg、老年人2 000～2 500 mg，成年男性每日蛋白质摄入量65 g、女性55 g、老年人60～80 g 等。 饮食搭配以豆制品、乳制品、鱼类、瘦肉、绿色蔬菜等为主，减少动物脂肪、胆固醇、含糖量高的食物；③饮食以清淡易消化为主，禁止生冷、辛辣、油炸等食物；④禁止患者食用降低营养吸收含有草酸、植酸、咖啡因等食物；⑤督促患者多饮水，禁止浓茶、咖啡、饮料等；⑥禁止患者吸烟和饮酒。

1.4 观察指标

抽取两组患者治疗前后的空腹静脉血， 对营养指标的血红蛋白、前白蛋白和白蛋白，炎症因子的CRP、IL-6 和TNF-α，免疫功能的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG 和IgM 水平进行检测与比较。

1.5 统计分析

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 护理前后两组患者的营养状态比较[（，g/L]

表1 护理前后两组患者的营养状态比较[（，g/L]

组别血红蛋白护理前 护理后前白蛋白护理前 护理后白蛋白护理前 护理后观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值102.59±12.35 101.47±13.21 0.428>0.05 138.69±14.23 120.57±14.38 9.745<0.05 145.68±10.95 145.73±10.87 0.056>0.05 349.86±20.78 335.9±20.34 8.871<0.05 28.74±3.66 28.59±2.67 0.348>0.05 37.86±4.42 31.29±4.03 6.460<0.05

表2 护理前后两组患者的炎症因子比较（

表2 护理前后两组患者的炎症因子比较（

组别CRP（mg/L）护理前 护理后IL-6（pg/mL）护理前 护理后TNF-α（pg/mL）护理前 护理后观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值110.58±44.65 112.45±43.29 0.204>0.05 31.84±10.29 55.49±10.57 10.874<0.05 108.67±41.39 114.53±39.67 0.693>0.05 29.31±13.78 85.72±64.18 5.282<0.05 373.38±82.17 369.92±64.51 0.225>0.05 41.23±19.86 96.25±35.42 9.189<0.05

2 结果

2.1 护理前后两组患者的营养状态

护理前两组患者的血红蛋白、 前白蛋白和白蛋白水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组患者的血红蛋白、 前白蛋白和白蛋白水平均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 护理前后两组患者的护炎症因子

护理前两组患者的CRP、IL-6 和TNF-α 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组患者的CRP、IL-6 和TNF-α 水平均低于对照组患者 （P＜0.05)，见表2。

2.3 护理后两组患者的免疫功能

护理后观察组患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG 和IgM 水平均高于对照组患者， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 护理前后两组患者的免疫功能比较

表3 护理前后两组患者的免疫功能比较

组别观察组（n=46）对照组（n=46）t 值 P 值CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+(%)IgA（g/L）IgG（g/L）IgM（g/L）31.26±3.75 25.38±2.89 1.13±0.14 15.47±1.78 1.65±0.19 1.89±0.23 28.05±3.12 30.18±3.43 0.86±0.08 12.18±1.63 1.42±0.17 1.73±0.18 5.987 6.184 5.740 6.193 5.884 5.967<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

脑出血发病突然，致死率和致残率较高，部分患者发病前没有病症表现，部分患者有头痛、呕吐等表现[3]。大部分脑出血患者具有高血压、 高血脂、 糖尿病等病史，发病机制也与情绪过于激动、用力过度等有关。 该研究中，护理后观察组患者的血红蛋白、前白蛋白和白蛋白水平均高于对照组患者（P＜0.05），说明FMEA 护理模式联合营养干预能够有效提高脑出血患者的营养状态。 国内学者[4]以高血压并发脑血患者110 例作为对象，成立FMEA 小组，所有对象均进行FMEA 分析，找出潜在的失效模式， 并进行分析、 探讨， 结果表明：FMEA 能降低高血压脑出血患者风险系数，提高患者社会适应状况，改善患者营养状态。 脑出血患者由于病症损伤，机体处于较高的应激状态之中，分解代谢水平也随之增高，需要更多的营养支持[5-6]。

FMEA 护理模式能够为患者提供全面性的优质护理，营养干预能够在此基础之上，提供更具有针对性、质量更高的营养护理。 ①增加患者对饮食方面重视，了解营养对病情恢复的重要影响， 加强患者对饮食护理的依从性；②了解患者的饮食习惯和偏好，既能够纠正不良的饮食习惯， 又能够进行更适合患者的饮食护理安排[7]。 患者的饮食护理的接受度、依从性更高，获得更符合机体需求的营养补充， 所以观察组患者营养指标检测能够更好于对照组患者。 该研究中，护理前两组患者的CRP、IL-6 和TNF-α 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）， 护理后观察组患者的CRP 水平 （31.84±10.29）mg/L、IL-6 （29.31±13.78）pg/mL 和TNF-α 水平（41.23±19.86）pg/mL 均低于对照组（P＜0.05)，这与刘薇等[8]学者在相关研究中得出，患者应用FMEA 护理模式联合营养干预后，患者CPR 水平（29.74±10.12）mg/L、IL-6（27.44±12.15）pg/mL、TNF-α 水平（39.68±16.87）pg/mL，均低于单纯FMEA 护理模式，与该文所得结构相近，说明FMEA 护理模式联合营养干预能够有效降低脑出血患者的炎症反应。 脑出血患者由于脑血管破裂、脑组织血氧不足等病症表现，激发全身性的炎症反应，所以在对脑出血患者的治疗和护理过程中， 对炎症因子的水平检测能够对治疗效果和患者的恢复情况进行了解[9]。国内学者[10]以ICU 重度颅脑损伤患者78 例作为对，随机分为对照组和观察组，对照组接受常规护理，管在对照组基础上联合协同护理联合FMEA 理论，结果表明：协同护理联合FMEA 理论的干预能降低ICU 重度颅脑损伤患者炎症因子水平，能获得良好的预后。CRP、IL-6和TNF-α 都是参与炎症反应的重要因子， 当患者的机体损伤程度较高时，炎症因子水平增高[11-12]。FMEA 护理模式能够对影响脑出血患者恢复的多种风险进行预防性护理，减少不良影响的产生，促进患者的机体稳定。联合营养干预能够使机体功能的运行获得更多的营养支持，能够促使患者更快更好的改善机体运行情况，降低炎症反应。 在该研究中，护理后观察组患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG 和IgM 水平均高于对照组患者（P＜0.05），说明FMEA 护理模式联合营养干预能够有效提高脑出血患者的免疫功能。 国内学者[4]以高血压并发脑出血患者110 例为对象，成立FMEA 小组，所有患者均给予FMEA 分析，找出潜在的失效模式，进行分析并制定相关改进措施并实施， 结果表明：FMEA 能降低高血压患者再发脑出血风险系数， 提高患者心理社会适应状况。同时，FMEA 分析能提高患者免疫功能，减少脑出血带来的机体损伤，增加患者的抵抗能力，避免感染等其他并发症的发生， 也能够减少脑出血复发的风险。

综上所述，FMEA 护理模式联合营养干预在脑出血患者的护理中能够有效提高营养状态水平、 免疫功能水平，降低机体炎症反应，促进病情的治疗和健康恢复。