抗精神病药物对男性精神分裂症患者性功能的影响

徐杨，王京，王彬，高庆强，余文，徐志鹏

南京大学医学院附属南京鼓楼医院男科，江苏南京 210000

精神分裂症属于一种以患者个人思维、 行为和个性出现分裂的疾病， 患者发病后主要特征为精神活动与其所处的环境出现严重不协调[1]。 根据相关学者研究发现，精神分裂症主要好发于青壮年，患者发病后经常会伴有不同程度的行为、 情感以及感知和思维等多方面的障碍，该疾病病程迁延，且大部分患者可出现精神衰退等现象。 有学者调查发现[2]，精神分裂症现今患病率已经出现逐渐攀升的现象， 且该疾病目前已经成为精神类疾病发病率最高的疾病之一。 临床中，治疗该疾病的主要方法就是药物控制和心理治疗。 但是，长期服药会对男性精神分裂症患者性功能造成影响。 基于此，该文对该院在2017 年4 月—2019 年4 月收治的80 例男性精神分裂症患者使用抗精神类药物后对其性功能造成的影响进行详细分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的80 例男性精神分裂症患者进行研究， 按照患者入院先后顺序将其分组， 每组40例。 其中对比组患者行单一认知疗法干预，年龄26～48岁，平均年龄（40.25±2.54）岁；病程5～11 个月，平均病程（9.63±1.21）月。 研究组患者在认知疗法干预基础上服用抗精神类药物（利培酮），年龄27～49 岁，平均年龄（41.38±2.67）岁；病程为5～13 个月，平均病程（10.52±1.33）月。 两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

该次研究排除存在服用其他抗精神类疾病药物患者；排除患有语言障碍患者；排除存在其他原因导致性功能障碍患者。 所有患者在该院检查均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版精神分裂症的诊断标准，均确诊为精神分裂症。 所有患者及患者家属已自愿签订知情同意书且该次实验已经通过该院伦理委员会认可。

1.2 方法

对比组患者行单一认知疗法干预， 医护人员对患者行认知干预治疗，对患者进行心理治疗。

研究组患者在认知疗法干预基础上服用抗精神类药物（利培酮），患者口服利培酮（国药准字H20050160；规格：1 mg），用法用量：起始剂量均为2 次/d，1 mg/次；第2 天增加到2 次/d，2 mg/次；第3 天增加到2 次/d，3 mg/次。 此后，维持此剂量不变，或根据个体情况作进一步调整，两组患者均治疗3 个月。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后性功能评分[3]，包括性欲、性唤起、性高潮和性满意度四方面分析，每项指标满分为10 分，分数越高说明患者性功能越差。

对比两组患者治疗后性激素水平[4]，主要从患者垂体泌乳素、雌二醇、睾酮以及促黄体生成激素、卵泡生成激素及方面分析。

对比两组患者治疗后总有效率，分为显效（患者治疗后PANSS 评分降低超过60%）、 有效 （患者治疗后PANSS 评分降低在40%～60%之间）、无效（患者治疗后PANSS 评分降低超过低于40%）， 总有效率＝（总例数-无效例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后总有效率

研究组患者治疗后总有效率（95.0%）高于对比组患者治疗有效率（37.5%），差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后总有效率对比[n（%）]

2.2 性功能评分

研究组患者治疗后性功能评分高于对比组患者治疗后性功能评分，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后性功能评分对比[（），分]

表2 两组患者治疗前后性功能评分对比[（），分]

组别性欲治疗前 治疗后性唤起治疗前 治疗后性高潮治疗前 治疗后性满意度治疗前 治疗后研究组对比组t 值P 值6.2±0.4 6.3±0.5 0.988 0.326 8.9±0.2 7.0±0.3 33.328<0.001 6.8±0.7 6.9±0.5 0.735 0.4644 8.7±0.2 6.9±0.2 40.249<0.001 6.3±0.4 6.4±0.2 4.414 0.161 8.5±0.1 6.9±0.5 19.846<0.001 4.6±0.7 4.5±0.8 0.595 0.554 7.9±0.5 5.2±0.4 26.669<0.001

2.3 性激素水平

研究组患者治疗后性激素水平明显差于对比组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗后性激素水平对比

表3 两组患者治疗后性激素水平对比

组别 垂体泌乳素（ng/mL）雌二醇（pmol/L）睾酮（nmol/L）促黄体生成激素（miu/mL）卵泡生成激素（miu/mL）研究组对比组t 值P 值17.25±8.26 9.54±1.65 5.789<0.001 163.61±25.42 95.22±6.70 16.454<0.001 12.52±3.66 22.95±3.71 12.658<0.001 13.10±3.01 5.36±3.14 11.254<0.001 14.22±3.40 5.69±1.60 14.357<0.001

3 讨论

根据相关学者研究发现， 大部分男性精神分裂患者均会出现性功能障碍， 导致这一现象的主要原因有以下结果方面。

3.1 性功能障碍是精神分裂症的症状之一

在当今临床医学中认为， 精神分裂疾病属于一组发病原因不明的严重性精神类疾病， 精神分裂本身就会对患者性功能形成负面影响。 根据相关研究发现[5-6]，与正常男性相比， 精神分裂疾病的男性患者出现性功能障碍的概率更高， 但并非所有的精神分裂男性患者都会出现性功能障碍， 该疾病的发生于患者本身身体情况以及疾病病程等多种因素存在密切关系。

3.2 性功能障碍是精神病药物不良反应之一

大部分的抗精神病类药物均会对患者中枢神经系统造成严重影响， 同时该类药物还会对患者机体内的血清催乳素的分泌造成影响， 以此使得患者容易出现机体激素分泌紊乱[7-8]。 在当今临床医学中，关于抗精神病类药物导致男性出现性功能障碍的相关发生机制并未得到统一定论， 但是有学者认为导致患者出现这一现象的原因主要有以下4 个方面的药物机制作用：①抗精神病类药物自身具备的多巴胺D2 受体拮抗作用会对机体多巴胺的释放造成极大影响， 继而造成患者出现性欲减退以及勃起功能降低的现象； ②多巴胺D2受体拮抗作用导致机体血清催乳素分泌过多， 患者会出现激素失衡现象， 进而造成患者性欲减退以及勃起功能降低和性高潮障碍等； ③抗精神病类药物的α-肾上腺受体阻滞作用或外周胆碱能受体拮抗作用极大抑制了患者外周血管扩张， 使得患者出现射精障碍和勃起障碍； ④羟色胺拮抗剂作用对患者血管和平滑肌的收缩以及机体会多巴胺的释放形成阻碍， 以此使得患者出现性欲、性唤起以及性高潮障碍。

3.3 其他因素

有相关学者研究发现， 性功能障碍与患者自身存在密切关系，例如：生理因素（酒精依赖以及高血糖）或心理因素（性伴侣不协调等）等[9]。

抗精神病药物所引起的男性精神分裂症患者性功能障碍也存在着较多的类型：

①性欲下降：导致患者出现该种性功能障碍类型的主要原因是机体多巴胺拮抗作用以及催乳素和睾酮浓度发生改变，例如患者长期服用利培酮、氯氮平以及丁酰苯类药物等均会出现该种性功能障碍类型。

②勃起功能异常：导致患者出现该种性功能障碍类型的主要作用机制就是胆碱能受体以及神经介质拮抗作用，例如患者长期服用硅流平、氯氮平以及舒必利药物等均会出现该种性功能障碍类型[10]。

③阴茎异常勃起：导致患者出现该种性功能障碍类型的主要原因就是与α 茎肾上腺能受体阻滞和组织胺以及β 上腺能受体功能出现异常存在紧密关系， 例如患者长期服用吩噻嗪类药物、硅流平、氯氮平等均会出现该种性功能障碍类型。

④射精障碍：导致患者出现该种性功能障碍类型的主要原因是与α 精肾上腺能受体拮抗作用， 例如患者长期服用甲硫哒嗪、 氯氮平等均会出现该种性功能障碍类型[11]。

典型抗精神病药物在大多数的研究中被认为比非典型抗精神病药物有更高的导致男性性功能障碍的风险，其中以氟哌啶醇、氯丙嗪为代表，均具有较高的性功能障碍（Sexnsl dysfunc tion,SD）发病率，同时氟哌啶醇和氨磺必利被认为能够明显引起血清催乳素的升高[12]。

国内均有研究发现[13]，利培酮能够显著提升血清催乳素的水平， 且相比其他非典型抗精神病药物具有更高的性功能障碍发病率。 有学者研究指出[14]，利培酮对男性性功能的影响最为显著， 且会导致血清泌乳素的显著上升。 其他学者认为研究认为[15]，典型的抗精神病药物和利培酮与非典型抗精神病药物(氯氮平、奥氮平和喹硫平)相比，性功能障碍的发生率更高，尤其是在性欲、性高潮等方面影响较大。

通过该文研究发现， 研究组患者治疗后总有效率（95.0%）高于对比组患者治疗有效率（37.5%）(P＜0.05)；研究组患者治疗后性功能评分高于对比组患者治疗后性功能评分(P＜0.05)；研究组患者治疗后性激素水平明显差于对比组(P＜0.05)，这与顾成宇等[16]（2017）对50 例患者试验中观察组患者治疗后总有效率（94%）高于对参考组患者治疗有效率（50%）；观察组患者治疗后性功能性欲评分（9.2±0.2）分、性唤起评分（8.9±0.3）分、性高潮评分、（8.7±0.4）分、性满意度评分（8.9±0.2）分高于参考组治疗后性功能性欲评分（8.1±0.1）分、性唤起评分（7.5±0.3）分、性高潮评分（7.7±0.2）分、性满意度评分（8.0±0.4）分的结果相一致。 其研究结果中观察组患者治疗后垂体泌乳素（18.54±8.71）ng/mL、雌二醇（164.39±25.33）pmol/L、睾酮（13.17±3.58）nmol/L、促黄体生成激素（14.20±2.95）miu/mL、卵泡生成激素（15.07±3.19）mIU/mL 明显差于参考组治疗后性激素水平（10.94±7.54）ng/mL、雌二醇（95.32±23.01）pmol/L、睾酮（22.74±4.03）nmol/L、促黄体生成激素（6.55±3.03）miu/mL、卵泡生成激素（6.31±3.19）(P＜0.05)miu/mL。

综上所述， 男性精神分裂症患者使用抗精神类药物后患者病情会得到极大缓解， 但抗精神类药物却对其性功能会造成一定影响， 患者机体中多巴胺等显著提升，患者服药后性欲以及性唤起下降，故临床中应用抗精神类药物治疗精神分裂症过程中需严格按照患者病情酌情给药。