小切口挂浮线引流术在高位肛周脓肿治疗中的应用研究

梁秋萍

泉州市中医院肛肠一科，福建泉州 362000

肛周脓肿是临床肛肠外科常见的一种急、 慢性化脓性炎性病症，主要表现为肛周肿痛、溃烂流脓，重者伴高热、寒战等症状。 如未及时、有效治疗，则可能导致肛瘘或脓肿扩散而引发败血症、 脓毒血症等严重并发症，威胁到患者生命安全[1]。 临床上一般采取手术治疗，既往采取单纯切开引流术治疗，待疾病发展有瘘管后，再行二次手术，虽有良好效果，但该法会对患者造成二次创伤，增加患者痛苦，且延长病程，增加治疗费用[2]。近年来，随着微创理念实践及肛周脓肿临床研究深入，采用一次性根治术治疗该病有着更好效果。 该研究基于既往临床经验，利用挂线优势，提出小切口挂浮线疗法，通过对该院肛肠外科2016 年1 月—2020 年1 月接治的50 例高位肛周脓肿患者治疗进行研究，探析该疗法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院肛肠外科接治的50 例高位肛周脓肿患者纳入研究中，均经临床症状、指诊、实验室等检查确诊，符合《肛肠外科学》相关诊断标准[3]。 临床表现为肛周红肿、化脓、疼痛，部分患者合并高热、乏力。 纳入标准：①符合高位肛周脓肿诊断标准；②18～65 岁；③无肛门手术史；④肛门功能、结构无异常；⑤无手术禁忌证；⑥无心肝肾肺、血液、消化系统等严重病症；⑦对手术知情并签署同意书。 排除标准：①肛周既往术史；②肛门的生理结构及其功能异常； ③伴结直肠恶性肿瘤；④合并心肝肾不全、血液系病变等患者；⑤引流术相关禁忌证。 该研究得到医院伦理委员会同意和批准。

通过乱数表法分成两组，各25 例。 其中，常规组男11 例，女14 例；27～61 岁，平均（38.7±5.9）岁；病程2～7 d，平均（3.5±1.2）d。 研究组：男13 例，女12 例；30～62 岁，平均（39.3±6.0）岁；病程1～8 d，平均（3.7±1.2）d。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组 该组采用小切口挂浮线引流术治疗。 术前做好常规查体和手术准备，采用腰麻。 行患侧卧位，麻醉起效后，常规消毒、铺巾。 探查脓肿的具体位置、范围， 在其隆起显著处或波动感处作放射状1～2 cm 切口，用止血钳深经脓腔，适当钝性分离内部组织间隔，以便使脓液充分排净，同时还需探查脓腔的深浅。 一手用食指置入肛管予以引导，另一手拿探针自切口伸入，找到脓腔的内口，如不确定，则可在探针与肛管内手指间隔较薄处作内口， 确定后在对应肛缘作一道放射状切口，依照脓腔实际确定长度，以此为主引流切口，如内口在截石位6 点齿线部位，依照脓腔位确定主切口，一般在5 点或者7 点位。 对内口坏死组织进行充分处理。 然后将低位部分的皮肤切开，对于高位部分直肠环则用备好橡皮筋进行穿孔挂线，橡皮筋勒紧，对切口边缘进行修整，确保引流通畅。 依照脓腔大小，可在肛缘外2 cm 左右处作1～4 个约1 cm 的放射状小切口作为辅助性引流口，对腔内异物进行彻底清除。 各相邻切口间穿手术线，再用丝线结扎成环状，作浮线引流。 应用10 股10 号丝线做浮线，环状浮线松紧适中，能在切口间轻松拖动。 电凝止血，检查确定无出血点，反复冲洗脓腔，压迫止血，对主切口创面用凡士林油纱条，再用无菌纱布压迫包扎，胶带贴紧，术毕。 术后做好日常换药、饮食、局部卫生等护理。

1.2.2 常规组 该组采用单纯多切口引流术治疗，术前查体、准备及引流术基本流程与研究组一致，于主切口处应用橡皮筋挂线，依照脓腔的大小、部位作1～4 个1 cm左右的辅助引流切口，但不挂浮线处理。 切口做好后，将脓肿腔的脓液充分排净，反复冲洗腔内，再行压迫止血，所有切口常规处理，用无菌纱布包扎，胶带贴紧，术毕。 术后治疗和护理与研究组相同。

1.3 观察指标

①术后疼痛度：根据WHO 制定的疼痛标准评估术后1 d、3 d、7 d 肛门疼痛度，0～4 分，评分越高表示疼痛越严重[4]。

②创面愈合时间： 观察并记录手术创面的愈合时间，即术后第1 天到创面愈合天数。

③肛门功能：在术后3 个月评估肛门功能[5]。 0 级，对固、液及气三态均可控；1 级：可控固、液体，但对气体不可控；2 级，可控固体，但不可控液、气体；3 级，不可控固体、液体及气体。

1.4 疗效评价

根据肛周脓肿疗效标准评定[6]：①治愈，症状、体征全部消失，且创面良好愈合；②好转，症状、体征显著改善，但创面未完全愈合；③未愈，症状、体征未明显改善，填充不佳，分泌物多，创面未愈合。 总有效为治愈、好转之和。

1.5 统计方法

通过SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，其中计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用Fisher 精确概率法。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛评分

在术后评估，研究组术后第3 天、第7 天肛门疼痛度均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），但术后1 d 差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组术后肛门疼痛度比较[（），分]

表1 两组术后肛门疼痛度比较[（），分]

组别术后1 d 术后3 d 术后7 d研究组(n=25)常规组(n=25)t 值P 值2.24±0.55 2.31±0.48 0.479 0.634 1.31±0.70 1.95±0.66 3.326 0.002 0.47±0.20 1.09±0.34 7.859＜0.001

2.2 术后创面愈合时间及肛门功能

研究组术后创面愈合时间短于常规组， 差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3 个月随访评测，两组肛门功能评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组术后创面愈合时间与肛门功能比较

表2 两组术后创面愈合时间与肛门功能比较

组别术后创面愈合时间（d） 肛门功能（级）研究组(n=25)常规组(n=25)t 值P 值30.10±2.21 33.07±2.10 4.871＜0.001 0.04±0.01 0.05±0.03 1.581 0.120

2.3 临床总有效率

研究组的治疗总有效率为100.0%， 常规组为96.0%，相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组临床总有效率比较[n(%)]

3 讨论

肛周脓肿是临床肛肠外科常见病症， 在任何年龄段均会发生，但以20～40 岁青壮年为主要发病群，且男性发生率高于女性。 高位肛周脓肿通常发病较急，局部性症状不显著，但全身性症状较为明显[7]。 通常在发生后需尽快行外科术治疗，不应等脓肿成熟后才手术，特别是高位肛周脓肿早发现、早手术，避免脓肿扩散，加重病情。

现阶段，肛周脓肿的外科术方式多样，随着现代医学的不断发展， 既往分期术治疗已被一次性根治术所取代，能减少二次手术的痛苦[8]。 单纯多切口引流术是高位肛周脓肿治疗最重要一次性根治术式， 应用较广泛，有良好效果，但创面愈合较缓，且术后肛门疼痛较重[9]。 该研究基于中医插药捻方法治疗窦道原理进行改进，在既有术式上进行改良与创新，为保护肛门功能，避免出现肛门失禁，对高位肛周脓肿，为免对直肠环造成很大损伤，而用橡皮筋实挂慢性勒割切断。 另外，对脓肿部位用小切口挂浮线法， 所用浮线有作用主要包括：①作为异物刺激肉芽生长，加快创面愈合；②减轻术后换药操作引起的疼痛，促进术后恢复；③持续引流可帮助脓腔症状好转；④手术切口小，最大程度减少瘢痕，利于肛门完整性，保证肛门功能[10]。 孙静[11]对中医挂线疗法治疗60 例高位肛周脓肿患者进行研究，结果显示采用中医挂线疗法观察组的总有效率为96.67%，高于常规组的73.33%（P＜0.05）；观察组治愈时间＜2 周的33.33%，高于常规组的10.0%（P＜0.05），且术后VAS 评分低于常规组（P＜0.05）。 另外，徐永昭[12]在其研究中，观察组采用浅挂牵技术，常规组采用传统挂线引流术，结果显示常规组术后住院天数为(19.38±6.17)d，多于观察组的(13.45±4.23)d；观察组术后肛门不完全失禁发生率为0.0%，与常规组相近（P＞0.05）。 该研究中，研究组患者术后第3 天、 第7 天肛门疼痛VAS 评分分别为（1.31±0.70）分、（0.47±0.20）分低于常规组分别为（1.95±0.66）分、（1.09±0.34）分（P＜0.05）；此外，研究组术后创面愈合时间为 （30.10±2.21）d， 显著短于常规组的（33.07±2.10）d（P＜0.05），与上述研究结论基本一致。 研究组术后3 个月肛门功能评分为（0.04±0.01）级，总有效率为100.0%， 常规组为（0.05±0.03） 级， 常规组为96.0%，均差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述， 小切口挂浮线引流术治疗高位肛周脓肿有确切效果，术后疼痛轻，创面愈合快，且创伤小，整体优于多切口引流术，有着重要临床价值。