妊娠合并布鲁菌病患者的治疗

邵竞楠

齐齐哈尔市第七医院，黑龙江齐齐哈尔 161000

和以往相比， 当前我国布鲁菌病的发生概率呈现出了逐年上升的趋势。 据最新世界卫生组织调查指出，当前在全世界范围内， 布鲁菌病感染人数大约为100万左右。 并且该疾病的发生每年以1 万～2 万的速度在增加。 其为一种经由布鲁氏菌感染所引发的传染性疾病，倘若未能在第一时间对患者开展行之有效的治疗，将会造成相当严重的后果[1]。

利用有效方法全面治疗布鲁菌病， 有着相当重要的现实意义。 布鲁氏菌病通常会表现出发热、多汗、乏力、肌肉和关节疼痛等症状[2]。 如果情况严重，还会同时合并多种并发症，例如贫血、心肌炎、脊柱炎等。 如果处于妊娠早期的女性合并布鲁氏菌病， 还有可能出现流产的意外情况。 迄今为止，国内针对于妊娠合并布病的研究资料较少。结合实际情况，该文选取当地医院2018年9 月收治的1 例妊娠合并布鲁菌病患者为研究对象，探究妊娠合并布鲁菌病患者的治疗有效方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来当地医院接受疾病治疗的妊娠合并布鲁菌病患者为研究对象。受试者29 岁，首次怀孕。由于左侧下肢疼痛1 周，宫内孕34 周±3、阵发性腹部疼痛24 h。在2018 年9 月12 日到当地医院妇产科入院治疗。 受试者平日里无月经紊乱情况，孕期顺利。 2018 年9 月6日于无诱因突发性左下肢剧烈疼痛、持续性疼痛，进行性加剧，活动受到极大限制、放射至膝部，无明显发热，伴多汗，故到当地医院就诊，诊断为坐骨神经痛，未予特殊处置。 于2018 年9 月11 日出现非规律性宫缩，故以“坐骨神经疼痛，先兆性早产”当地医院产科诊治。 患者在当地医院诊断结果详细情况见表1。

表1 患者入院诊断结果详细情况

入院查体资料：为脉搏111 次/min、体温37.5℃。 经被动体位检查脾、肝、肺、心无异常，孕晚期腹型，腹围97 cm、子宫高28 cm、胎心140 次/min、枕右前位。 经检查可触及受试者为不规律性宫缩、子宫体部存在压痛现象。 无破水以及见红情况。 未对受试者开展阴道检查。

受试者的脊柱以及双上肢不存在异常， 两侧下肢呈凹陷性水肿(++)，对称。 患者大腿左侧髋关节四周存在广泛性触痛情况，活动受到极大限制。 受试者不存在皮温上升以及红肿的情况。 右侧下肢和髋部不存在异常、生理反射无异常，未引出病理反射。 通过对患者开展心电图检查结果证实，其为窦性心动过速。 肝、肾功能无显著异常，血沉指标为101 mm/h、白蛋白为33.7 g/L、血清总蛋白61.7 g/L。 受试者的骨盆X 线平片、超声心动检查与腰椎正侧位片不存在显著异常。

1.2 诊断和治疗方法

受试者在入院后，为其开展对症治疗以及保胎治疗。其在入院后48 h 体温上升， 具体值为38℃。 无寒战表现、体温上升呈不规则热，开展布鲁菌病血清学检查，结果表明：试管凝集1:100（++）、虎红平板凝集试验(+)，疑为布鲁菌病。故请该院专家会诊协助诊治。该院专家结合患者临床症状及体征和实验室检查后确定诊断：布鲁菌病，并给出治疗方案。 由于该受试者针对于青霉素过敏， 择取剂量为3.0 g 头孢哌酮/舒巴坦治疗疾病，每12 小时使用1 次，静滴。 治疗5 d 后，患者体温降低到正常水平。 心率指标为90～100 次/min， 住院后第8日，胎心情况良好，不存在宫缩。 患者左侧下肢疼痛有缓解趋势，但行动依旧困难、无法平卧，影响到自身睡眠。 对受试者复查布鲁菌病血清学检查，试管凝集实验结果为1:200（++）、虎红平板凝集试验为(+)。 再次与该院专家沟通后， 当地医院决定立即对受试者局麻操作下行子宫下段剖腹产，分娩1 男活婴，体质量为2 800 g。新生儿出生后无显著异常。产后新生儿经人工喂养。受试者为系统治疗布鲁菌病于产后第5 日转到该院继续接受治疗， 对其使用多西环素+利福平+头孢哌酮/舒巴坦方案继续治疗疾病。 同时配合具有活血化瘀、扶正固本、祛风胜湿以及蠲痹通络的中药治疗，时间为2 周。

1.3 观察标准

①中晚体征诊断标准。 受试者存在早期妊娠之经过，同时逐渐感觉到腹部增大、自觉胎动，同时配合体征检查以及辅助检查。

②受试者存在羊只流行病接触史。 患者具有较为典型的症状以及临床体征， 布病的特异性抗体1:100（++）以上。 患者的治疗效果以及临床分期判定见最新出版的布鲁氏病治疗指南。

2 结果

受试者产后经治疗14 d 好转出院， 出院后继续服用多西环素+利福平+复方新诺明治疗28 d， 复查布鲁菌病血清学检查结果示：试管凝集实验结果为1:50、虎红平板凝集试验为(+)，对其开展定期随访。 患者病情稳定，可以正常下地行走、新生儿健康。

3 讨论

布鲁菌病也被称之为马耳他热、地中海弛张热、波幅热或者波浪热。 其为一类经由布鲁菌所引发的人畜共患性传染病，疾病流行于地中海国家、亚洲、非洲以及拉丁美洲国家。 在中国，其主要流行于西北、东北、内蒙古等地区。部分北方地区存在散发情况。从此类疾病的传播途径来看， 主要为患者直接性接触病畜或者食用病畜的奶制品、肉制品发生感染[3]。 人传人情况较为罕见，布病主要经过皮肤及黏膜接触传染、消化道以及呼吸道实现疾病传播。 最近几年，临床中也报导了母婴垂直传播和产后母乳喂养疾病传播的案例[4]。

从布病的临床特点来看， 主要为受试者长时间关节及肌肉疼痛、多汗、高热、肝脾肿大等。 当机体感染布鲁菌后，会导致毒血症以及菌血症，逐步累及到各个器官中。 在慢性期，疾病会侵袭患者的大关节以及脊柱。另外值得说明的是，当患者合并此类疾病后，除却会侵及到脊柱之外，患者的膝关节髋关节、骶髂关节以及肩关节也会受累[5]。 有些患者表现为患病后淋巴结破溃，进而体现出腰大肌脓肿的不良情况。 如果情况严重，还会由于硬膜外脓肿导致截瘫现象发生。疾病与不同的脊柱位置会体现出与之相应的神经根放射痛或者脊髓受压的不良情况。 当前OIE 组织将布病纳入到B 类疫病范畴中， 中国的传染病防治法将此类疾病列为乙类传染病[6]。

诊断布病的主要依据包含： 受试者医学影像学资料、 实验室检查资料、 临床表现以及流行病学病史情况。 而骨骼、血液和其他液体培养结果为阳性者也可以确诊。 对受试者开展血清学检查结果为阳性，同时结合其临床表现也不难作出诊断。 从布病的严重性并发症来讲，主要为心肌炎和脑膜炎。 从治疗方面而言，主要包含使用抗生素对症治疗、基础化治疗等[7]。 布病的抗生素治疗原则应当依照受试者具体的药敏试验结果，择取联合足量、长期、多途径的给药方法。 常见药物包含利福平、喹诺酮类药物等[8]。 从中药治疗布病的方法来看，应当以活血化瘀、扶正固本、祛风胜湿、蠲痹通络等。 同时联合西医对患者开展治疗能够取得满意成效。值得说明的是，最新的药物治疗指南表明，在妊娠早期3 个月，女性患者应当禁止使用利福平。 针对于同时怀孕的布病女性， 可以选择安全性相对较强的头孢类抗生素、阿奇霉素等[9]。

从妊娠合并布病的特点来看，在该案例中，患者主要以下肢疼痛前来就诊、非规则性发热。 使用药物后，退热速度较快。

就妊娠针对于布病的影响方面来看， 主要为女性到了妊娠期以后，机体内的孕激素水平上升[10]。 和非孕期相比，基础体温偏高。 需要说明的是，有部分女性在妊娠后会出现背痛腰酸的不良情况， 继而令妊娠期合并布病误诊率增加。 由于治疗布病的有效抗生素大多为孕期禁用或者慎用药品。 所以说，孕妇不适合使用足量针对性抗生素， 在此情况之下， 会导致疾病延误治疗，致使相关并发症的发生概率有所增加。

从布病针对于妊娠的影响方面来看， 主要为布病为一类因布鲁氏杆菌侵袭到受试者皮肤黏膜所引发的败血症或者菌血症。 发生布病后， 患者可能会出现死产、死胎、早产、流产以及低体质量儿的情况[11]。 内毒素针对于子宫平滑肌有着一定兴奋效用， 其也可能为引发患者出现流产的主要原因之一。 当孕妇感染到布病以后， 病毒会经过胎盘血流屏障致使宫内胎儿受到感染，就此引发不良妊娠结局[12]。

针对于此类患者来讲为其开展血清学检查， 可在一定程度上促进其预后转归。 相关报道表明[13]，在孕妇群体之中，布鲁菌抗体效价在1:160 以上者发生不良妊娠结局的概率偏高。倘若在孕期受试者确定为布病，则需要尽早为患者开展针对性治疗。 需注意的是当前治疗布病的有效药物会对受试者体内胎儿造成一定伤害[14]。如果说患者病情严重，需要马上终止妊娠。 新生儿在分娩时以及产后经母乳喂养， 非常有可能感染布病。 因此，患者需要在产后继续接受针对性治疗。 建议罹患布病的孕产妇娩出胎儿后实施人工喂养。 值得说明的是，针对于新生儿来讲，倘若已经明确其分离出布鲁氏菌，即便对其开展血清学检测结果为阴性， 也不可贸然排除其感染布病的可能[15]。

布鲁氏菌病在多个国家广泛流行。 妊娠合并布病的案例较为少见。 现如今，学术界所报道的针对于布病所导致的妊娠不良结局机理尚未被完全阐明。 另外值得说明的是， 针对于布病患者的妊娠期和围生期母婴管理也没有权威指南予以参考， 上述内容有待进一步研究。