复方黄柏液涂剂联合CO2 激光治疗面部痤疮的效果

林春生

广州市皮肤病防治所中西医结合皮肤科，广东广州 510000

痤疮指面颊、额、胸背等处出现的粉刺、丘疹或脓疱等皮肤改变，多累及到毛囊和皮脂腺，表现出炎性症状，而且病情不易痊愈，反复发作[1]。 中医将此病称作肺风粉刺，病情严重时使外貌受到严重的损害。尤其是青少年发病，不仅影响面部美观，面部形成瘢痕，还会打击自信心[2]。 临床治疗一般是中医、西医、中西医结合辨证论治，以及抗菌调节角化、调节皮脂代谢，规范处理已发生的痤疮，对粉刺挤压，给予药物敷涂或激光治疗[3]。从过去临床研究与报道来看，面部痤疮治疗中单一疗法相对较多，比如复方黄柏液涂剂、CO2激光治疗等。 为了进一步分析复方黄柏液涂剂联合CO2激光治疗面部痤疮的效果，该次研究方便选取2018 年1 月—2019年12 月该院收治86 例患者分3 组用不同方案， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的86 例面部痤疮患者进行研究，按随机数字法分作3 组。 对照组病例28 例，男女各占16 例和12 例；平均年龄（18.2±3.6）岁。 观察组病例28 例，男女各占17 例和11 例；平均年龄（17.6±4.2）岁。联合组病例30 例，男女各占16 例和14 例；平均年龄（17.9±3.9）岁。 3 组性别、年龄等资料，组间对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：临床资料完整；确诊满足面部痤疮诊断标准；入选病例知情研究并签署同意书，经医院伦理委员会批准。排除标准：依从性差；3 个月内有过其他药物治疗的患者；合并出血性疾病、光敏性疾病的患者；妊娠期或哺乳期；精神疾病患者；该研究药物过敏体质患者。

1.2 方法

对照组28 例单一用CO2激光治疗，以生理盐水消毒患者面部后，将CO2激光对准患者的患处进行治疗，单脉冲能量设置5～7 W， 对患处打孔， 每处处理1～2次，隔2 周治疗1 次，连续治疗5 次为1 疗程，总计治疗10 周。

观察组28 例单一用复方黄柏液涂剂 （国药准字Z10950097）治疗，取复方黄柏液涂剂对患者的患处进行湿敷，湿敷时间控制在30 min/次，2 次/d，连续湿敷治疗5 d，间隔1 周后，再继续治疗，连续治疗2 周为1 疗程，总计治疗10 周。

联合组30 例用CO2激光联合复方黄柏液涂剂治疗。 坚持无菌操作，先以复方黄柏液涂剂对患处湿敷，消毒患者的面部，再以CO2激光治疗，对粉刺、丘疹和脓疱等打孔，设置单脉冲5～7 W，每处打孔1～2 次。 使用粉刺针对粉刺、黑头、丘疹内等进行清理，再湿敷复方黄柏液涂剂，隔2 周治疗1 次，总计治疗5 次为1 疗程，连续治疗10 周。

治疗前要对患者口头宣教， 以便使患者更好地配合治疗。 以粉刺针清理痤疮内部时， 如果油脂不易挤出，表明未处理好皮脂腺角化过度的问题。 使用CO2激光治疗后不宜接触水， 可以用复方黄柏液涂剂敷涂面部。 结痂后不宜抠动，要使其自行脱落，避免发生感染或形成瘢痕。 痂未去除不得使用彩妆和化妆品，痂脱落后要使用防晒霜。

1.3 观察指标

①根据疗效评价标准对疗效进行分级，治愈：皮肤损伤降低率＞90%；显效：皮肤损伤降低率60%～90%；有效： 皮肤损伤降低率20%～59%； 无效： 皮肤损伤降低率＜20%。总有效率为治愈率、显效率与有效率之和[4]。②随访并记录3 组患者治疗3 个月后的复发情况； ③随访3 个月后，对3 组患者问卷调查，分成3 级，用满意（调查评分≥85 分）、基本满意（调查评分60～84 分）和不满意（调查评分≤59 分）来区别，满意度为满意率与基本满意率之和[5]。 ④评价3 组治疗前后痤疮瘢痕评估量表（ECCA）权重评分，ECCA 分=a 值×b 值。 a 值指瘢痕形态、 大小，V 型瘢痕15 分，U 型瘢痕20 分，M 型瘢痕25 分；b 值指痤疮瘢痕数量，彻底消失0 分，1～5 个1分，6～20 个2 分，20 个以上3 分，得分低表示瘢痕程度轻[6]。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，其中计量资料以（）表示，两组间差异比较采用t 检验，组内差异比较采用配对t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

临床治疗总有效率比较， 对照组78.6%与观察组75.0%比较，差异无统计学意义（P>0.05）；联合组96.7%高于对照组（78.6%）、高于观察组（75.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3 组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 复发情况

对照组复发率32.1%与观察组28.6%比较，差异无统计学意义（P>0.05）；联合组6.7%低于对照组（32.1%）、观察组（28.6%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3 组患者复发情况比较

2.3 治疗满意度

对照组满意度78.6%与观察组75.0%比较，差异无统计学意义（P>0.05）；联合组96.7%高于对照组（78.6%）、观察组（75.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 3 组患者治疗满意度比较[n(%)]

2.4 ECCA 权重评分

ECCA 权重评分治疗后对比，联合组评分明显优于对照组、观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组与观察组对比差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 3 组患者ECCA 权重评分比较[（），分]

表4 3 组患者ECCA 权重评分比较[（），分]

组别治疗前治疗后t 值 P 值对照组（n=28）观察组（n=28）联合组（n=30）46.25±3.87 46.18±3.90 46.20±3.74 32.50±3.18 31.45±3.06 23.27±1.75 4.119 4.751 7.941 0.042 0.029 0.005

3 讨论

痤疮发病主要是毛囊角化过度，由于被毛囊、皮脂腺等堵塞，使内部缺氧，其中丙酸杆菌繁殖过度[7]，使毛囊、皮脂腺等出现炎症，而形成了痤疮。 研究发现[8]，痤疮丙酸杆菌耐药性较高， 与其他抗生素会产生交叉耐药。 所以，即便使用抗生素，也不能彻底清除痤疮丙酸杆菌，而且服用抗生素过多，还会发生交叉耐药。 所以，痤疮发病早期要及早治疗[9]。 该次研究中对照组使用CO2激光机在病灶打孔治疗，将痤疮封闭环境打开，使痤疮内进入氧气，将痤疮丙酸杆菌的繁殖环境破坏[10]。 粉刺针将痤疮中物质清除，将皮肤清洁后，可以实现对皮肤的深度清洁、清创排脓，减轻患处疼痛。 同时，也能减少皮肤创面， 及时清除局部出血。 帮助患者清泄热毒邪气，促进痤疮的痊愈，也能减少瘢痕形成几率。

该次研究对收治的面部痤疮患者分为3 组比较，单一CO2激光治疗为对照组， 单一复方黄柏液涂剂治疗为观察组，二者联合治疗为联合组，发现联合组总有效率高达96.7%， 显著高于对照组78.6%、 观察组75.0%(P＜0.05)；联合组复发率仅为6.7%，显著低于对照组32.1%、观察组28.6%(P＜0.05)）；观察组治疗满意度96.7%，显著高于对照组78.6%、观察组75.0%(P＜0.05)；联合组ECCA 权重评分治疗后（23.27±1.75）分，显著低于对照组（32.50±3.18）分、观察组（31.45±3.06）分（P＜0.05）。同时，前述所有指标在对照组与观察组上比较差异无统计学意义（P>0.05）。 该研究结果与同类研究相似，王福花等学者[11]研究中，观察120 例面部痤疮患者，比较不同方案疗效，包括对照A 组单纯CO2激光治疗，对照B 组复方黄柏液涂剂治疗， 观察组联合前述两种方案治疗，发现观察组总有效率97.5%，明显高于对照A 组80.0%与对照B 组77.5%（P＜0.05）；观察组复发率7.5%，显著低于对照A 组30.0%与对照B 组25.0%（P＜0.05）；观察组满意度95.0%，显著高于对照A 组80.0%与对照B 组77.5%（P＜0.05）。 分析结果看出，单一应用CO2激光治疗或复方黄柏液涂剂治疗取得的效果均不理想，而二者联合治疗可进一步提高疗效，达到了协同互补的效果。 观察组给予复方黄柏液涂剂治疗，药物组方包括连翘、黄柏、蒲公英、金银花和蜈蚣等。 分析药效成分，其中连翘具有清热解毒和消肿散结的功效，配伍使用能实现抗菌、消炎、抗衰老的效果[12]；而金银花具有疏风热，清热毒的功效；黄柏具有清热燥湿和泻火解毒的功效，药理分析黄柏具有广谱抗菌的特性，药物浓度高可以杀菌[13]； 蒲公英具有清热解毒和消肿散结的功效， 药理分析其中成分能抑制金黄色葡萄球菌和伤寒杆菌等病菌；蜈蚣能起到驱毒散结、清热解毒、止痛生肌的作用[14]。 药物使用在溃疡面，还能预防伤口发生感染。 复方黄柏液涂剂能降低炎症反应， 提升机体免疫力，增强巨噬细胞吞噬功能。 联合诸药共同作用，可以消肿止痛，帮助患者祛腐生肌[15]。 联合组将CO2激光与复方黄柏液涂剂联合治疗，不仅疗效理想，而且复发率低，可见，联合效果更适用于此症治疗。

综上所述， 复方黄柏液涂剂联合CO2激光治疗面部痤疮，不仅疗效理想，而且复发率低，患者满意度高。