经方中柴胡的应用与配伍规律探析

孙美漩 郭栋

柴胡入药，首载于《神农本草经》，列于上品，“味苦平。治心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身明目益精”。经方，狭义概念专指张仲景《伤寒论》《金匮要略》收载的277首方剂[1]。其中使用柴胡者有10首，包括一首《外台秘要》附方，涉及条文共有30条。本文从《伤寒论》《金匮要略》原文出发，探讨柴胡的配伍应用规律。

1 经方中柴胡的用量用法

经方中柴胡分别应用了斤、两、铢、分四种不同用量单位。班固《汉书·律历志》曰“权者，铢、两、斤、钧、石也，所以秤物平施，知轻重也……千二百黍重十二铢，两之为两，二十四铢为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石”。汉一斤等于250 g，一两等于15.625 g，一铢等于0.65 g[2]。据董艳等[3]对经方中“分”的不同含义研究结果可知，若以“分”直接列于药物之后者，无论是“分、两”同用，还是只以“分”列于具体药物之后，皆应以“四分为一两”算。据此本文将经方中柴胡用量单位换算为现代医家常用的计量单位，其用量统计如下。见表1。

由表1可见，柴胡在经方中的用量用法规律：(1)用量最大为“半斤”“八两”，即125 g，也是最常用用量，见于小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、大柴胡汤。用量最少为“五分”，即19.5 g，见于薯蓣丸；(2)柴胡在汤剂中用量较大，从二两十六铢到半斤，即41.6～125 g不等；(3)柴胡用于丸散剂时用量较小，且用量单位均为“分”，用量在五分到十分之间，即19.5～39 g不等；(4)在煎法中多强调煮后“去滓再煎”，意在使寒热并行、攻补兼施，更好地起到和解作用[4]。

表1 经方中柴胡用量情况表

2 经方中柴胡的主治症候

经方中使用柴胡的9首方剂，共涉及《伤寒论》6个篇章24条原文，《金匮要略》6个篇章6条原文。其主治症候各有不同。现将9首方剂的主治症候整理如下。见表2。

由表2可见，配伍柴胡的经方其主治症候规律：(1)提示病位在胸胁、胁下、心下的共有16段条文，涉及6首经方，包括小柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、大柴胡汤和柴胡加龙骨牡蛎汤。症状多为胸胁“满/痛/痞/硬”，常配伍半夏、生姜、芍药、枳实、桂枝等辛散之品以助柴胡疏通郁结。(2)症见“往来寒热”“身热”“发热”“潮热”的共有16段条文，涉及6首经方，包括小柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、大柴胡汤和鳖甲煎丸；均配伍黄芩，二药合用以退少阳半表半里之热。(3)症见“不欲饮食”“不能食”“口不欲食”的共有5段条文，均应用小柴胡汤治疗；因少阳胆腑气郁，影响了脾胃的受纳和运化功能，方中配伍黄芩以清少阳胆腑郁火。(4)症见“嘿嘿”“郁郁微烦”“烦惊”“心烦”的共有5段条文，涉及4首方剂，包括小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤和柴胡桂枝干姜汤；其病机均为胆腑或为气郁、或为火郁，疏泄不利，多配伍黄芩、龙骨、牡蛎、铅丹以解热除烦、重镇安神。(5)症见“呕”“哕”的共有15段条文，涉及5首经方，包括小柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤、大柴胡汤和柴胡桂枝干姜汤。其中《伤寒论》147条症见“不呕”，提示病在三焦、未及胃脘，方用柴胡桂枝干姜汤。余14段条文提示喜呕、干呕、时时哕均是少阳胆火内郁、横逆犯胃、胃气上逆的表现，常配伍黄芩、半夏、生姜以和胃降逆止呕。

表2 配伍柴胡经方主治症候情况表

由上可知，配伍柴胡的经方，主治症候主要为往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，与现代柴胡解肌退热、和解少阳、疏肝解郁的主要功效相符。

3 经方中柴胡的配伍药物

经方中与柴胡配伍应用的药物共有44味，现将其出现频数整理如下。见表3。

表3 经方中与柴胡配伍药物

由表3可见，与柴胡配伍次数较多的有黄芩、人参、半夏、甘草、大枣、生姜、桂枝、芍药。现对与柴胡配伍的常见组合进行分析。

3.1 柴胡配黄芩之用量比为8∶3

经方中柴胡配伍黄芩的方剂共有7首，分别为小柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤和鳖甲煎丸。经方中柴胡与黄芩的用量比例值得关注。见表4。

表4 经方中柴胡配伍黄芩用量情况表

由表4可见，在柴胡剂中，柴胡与黄芩用量比均为8∶3。黄芩，苦寒，若用量偏重则会使寒凝气机，不利于热邪的外透和气机的通畅，故黄芩用量较少。鳖甲煎丸中柴胡与黄芩用量比例为2∶1，是求和解少阳[5]。柴胡，味苦平，气质清轻，透泄少阳之邪，又可疏解少阳气郁，使少阳半表之邪得以疏泄；黄芩，味苦寒，清泄少阳半里之热。柴胡之升散，得黄芩之降泄，二药并用，疏清并行，条畅枢机，是和解少阳的基本结构，现临床用以治疗多系统疾病[6]，如心绞痛、心律失常等心血管疾病[7]，胃炎、功能性消化不良、功能性便秘、酒精性肝炎[8]、肝胆湿热型慢性胆囊炎[9]等消化系统疾病，支气管扩张症、弥漫性肺间质纤维化[10]、感冒、急性扁桃体炎[11]等呼吸系统疾病，癔病、忧郁症、精神病[12]、失眠、癫痫、神经官能症[13]等精神神经系统疾病以及产后高热[14]、传染性单核细胞增多症高热[15]、肿瘤[16]等其他疾病。

3.2 柴胡配人参以达扶正祛邪

经方中柴胡配伍人参的方剂共有六首，分别为小柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、鳖甲煎丸以及薯蓣丸。人参为补虚扶正之上品，与祛邪之柴胡同用，组成扶正祛邪的经典药对。柴胡若无人参扶助正气，则邪气易于内陷，不易驱邪外出，使正气更虚。后世医家也常用此二者配伍治疗气虚外感。

3.3 柴胡配甘草，疗寒热往来

经方中柴胡配伍甘草的方剂共有六首，分别为小柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、四逆散以及薯蓣丸。柯韵伯谓“本方(小柴胡汤)七味中，半夏、黄芩俱在可去之例，惟不去柴胡甘草，当知寒热往来，全赖柴胡解外，甘草和中”。柴胡，疏泄少阳表邪，《伤寒论注》谓其“治往来寒热第一品药”；甘草，味甘平，扶正气、和营卫，使正盛邪却。二者配伍是治疗往来寒热的经典组合。

3.4 柴胡配芍药，以疏泄表邪、疏肝解郁

经方中柴胡配伍芍药的方剂，共有五首，分别为柴胡桂枝汤、大柴胡汤、四逆散、鳖甲煎丸和薯蓣丸。体现了两种配伍意义：一为疏泄表邪，以大柴胡汤为代表。大柴胡汤证是邪入里化热，实热结滞，气血壅遏，易伤阴液。芍药养阴和营，可助柴胡祛邪而不伤阴。且大柴胡汤证有心下急的表现，芍药亦可缓急止痛。二为疏肝解郁，以四逆散为代表。四逆散证为少阳阳郁，需畅气机、透郁阳。柴胡，气质清轻，为疏肝解郁之佳品；芍药，味酸，养血柔肝。二者合用，一散一收，柴胡得芍药可制其辛散，芍药得柴胡可约其酸敛。且肝脏有体阴用阳的生理特点，柴胡疏肝气，芍药养肝血，体用兼得[17]。

3.5 柴胡配大黄，内外双解

经方中柴胡配伍大黄的方剂共有三首，分别为大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤和鳖甲煎丸。以大柴胡汤为代表，此证是太阳病传入少阳和阳明，出现少阳不和兼有阳明里实。柴胡主入少阳、大黄主入阳明，二药合用，内外双解。且《神农本草经》谓大黄“主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。柴胡在《神农本草经》中亦有“推陈致新”的论述，二者合用，亦使去旧生新之效得以加强。

3.6 柴胡配枳实，解气机郁结

经方中，柴胡配伍枳实的方剂共有二首，分别为大柴胡汤和四逆散。柴枳二药在这两首经方中的配伍意义有所不同。大柴胡汤证为少阳不和兼阳明腑实，因此用柴胡疏少阳、枳实泻阳明、消痞散结，二者合用，疏肝和胃、通下热结。四逆散证为少阳阳郁之证，需得柴胡疏肝解郁、透达郁邪，枳实行气破滞、散结消痞，二者一升一降，气机得以畅达。后世医家也多用此药对来治疗多种原因所致气机郁结之证。

4 结语

本文从《伤寒论》《金匮要略》原文出发，通过对经方中柴胡的用量用法、主治症候以及配伍药物三方面的分析，得出以下结论：(1)经方中柴胡用量在“五分”到“半斤”之间，即19.5 g至125 g不等，其中最常见的用量为125 g；在煎法中多强调煮后“去滓再煎”，意在使寒热并行、攻补兼施，更好地起到和解作用[4]。(2)配伍柴胡的经方，其主治症候主要为往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，与现代柴胡解肌退热、和解少阳、疏肝解郁的主要功效相符；条文中提示病位多在胸胁、胁下、心下。(3)经方中柴胡与黄芩配伍次数最多，共有7次，柴胡之升散，得黄芩之降泄，二药并用，疏清并行，条畅枢机，是和解少阳的基本结构；与人参配伍组成扶正祛邪的经典药对；与甘草配伍，是治疗往来寒热的经典组合；配伍芍药一可疏泄表邪，芍药可助柴胡祛邪而不伤阴，二可疏肝解郁，二者合用，一散一收，柴胡得芍药可制其辛散，芍药得柴胡可约其酸敛；伍以主入阳明之大黄可使内外双解且加强去旧生新之效；配伍枳实既可疏肝和胃、通下热结，又可一升一降，畅达气机。