外敷新鲜土豆片治疗蔗糖铁所致静脉炎的效果

刘 芳 王 健

大连医科大学附属第二医院妇科一病房，辽宁大连 116023

静脉输液治疗途径有外周静脉导管或中心静脉导管，这是住院患者中最常见侵入性操作，药物、液体、营养和血液制品等可通过外围静脉输入，由于留置针可长期留置，易发生并发症，包括输液性静脉炎、感染、渗漏、低体温、电解质失衡和栓塞等，其中20%～70%静脉输液患者可能发展为输液性静脉炎，因此静脉炎是静脉输液治疗最常见并发症[1]。蔗糖铁注射液为妇科常用静脉输液治疗药物，由于其浓度较高且本身分子量大，铁剂使血管壁受到刺激作用较强，因此当静脉输液中，输注的蔗糖铁浓度过高或输液时速度过快，导致蔗糖铁快速进入血管，对血管壁产生高强度持续刺激，还使蔗糖铁在受损血管处大量沉积，最终导致静脉炎的发生[2]。此外，由于蔗糖铁大分子药物渗出使皮下组织细胞损坏，抵抗力下降，引起局部组织破损和坏死，造成感染[3]。只有0.9%氯化钠注射液才能与蔗糖铁注射液药物配伍，蔗糖铁输注对患者血管选择、输液滴速及蔗糖铁浓度要求较严，选择粗、直、有弹性血管，血管条件差及输注滴速过快不仅导致患者出现低血压，还增加药物渗漏风险，引发静脉炎，药物浓度过高，加重静脉炎，从而降低患者对住院的满意度，降低对医务人员信任度，影响患者用药安全性[4]。临床蔗糖铁所致静脉炎最常见的症状是疼痛，如果不及时处置，长时间局部疼痛加重，形成硬块，严重者形成血栓，增加患者住院日，引起患者不满意，降低患者的信任度[5]。而常规的治疗手段，如单纯外敷75%酒精或25%～50%硫酸镁（MgSO4），效果是不能令人满意的[1]。因此，需要新的方法预防和治疗输液性静脉炎。为减轻患者痛苦，避免造成患者不满意，降低住院费用，本研究对99例输注蔗糖铁所致的静脉炎患者，采用外敷新鲜土豆片方法治疗蔗糖铁致静脉炎，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年10月大连医科大学附属第二医院的静脉输注蔗糖铁所致静脉炎的女性患者99例，按照患者入院的先后顺序编号，其中单号为观察组（n=50），双号为对照组（n=49）。观察组中，年龄21～76岁，平均（44±13）岁；体重48～71 kg，平均（62±9）kg。对照组中，年龄20～76岁，平均（45±12）岁；体重46～69 kg，平均（59±8）kg。两组的年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组的临床输液治疗操作人为本科护士长及静疗小组人员，工作时间5年以上。本研究经过医院医学伦理委员会批准同意，参与研究者知情同意。

纳入标准：①因妇科疾病引起贫血，采用外周静脉留置针输注蔗糖铁（南京恒生制药有限公司，规格：5 mL∶100 mg）治疗；②输注前无静脉炎症状，无其他刺激性药物输注；③输注或输注后12 h 内出现静脉炎症状。排除标准：①输液部位周围皮肤存在外伤、感染、瘢痕、硬结等不正常情况者；②合并有心血管等其他系统临床症状明显疾病者；③一次穿刺不成功则退出本研究。

1.2 方法

两组使用BD 公司生产24号静脉留置针。选取前臂下段粗、直有弹性血管，避开瘢痕、硬结。两组患者均一次穿刺成功。输注药液蔗糖铁，配置方法为0.9%氯化钠溶液100 mL 加入100 mg 蔗糖铁，静脉输入蔗糖铁前后分别使用0.9%氯化钠溶液100 mL 冲管5 min。

观察组让患者家属准备新鲜土豆，选取大小适中、无伤痕、洗净后将土豆切成2～4 mm 薄片，现切现用，贴敷于受损静脉及疼痛部位，面积大于静脉炎面积，贴敷后外用保鲜膜包裹，待土豆片变色或干燥时更换，连续更换2次土豆片停止贴敷治疗，2次/d。对照组用25%MgSO4湿敷，将整块无菌纱布湿润，不滴液为宜，湿敷静脉炎处，外层用保鲜膜包绕患肢1～2圈，每次湿敷治疗30 min，2次/d。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组静脉炎的程度，及在整个治疗中患者对护理的满意度及两组不同方法治疗蔗糖铁所致静脉炎的效果。

1.3.1 静脉炎评定标准 本研究静脉炎评定标准统一采用美国静脉输液护理学会于2011年所制定的《静脉炎评价指标（2011版）》的标准[6]。具体分级如下。1级：输液部位发红，伴有或无疼痛；2级：输液部位疼痛，伴发红或肿胀；3级：输液部位疼痛，伴发红和肿胀，条索样物形成，可触摸到条索状静脉；4级输液部位疼痛，伴发红和肿胀，可触及的条索样物长度＞2.54 cm（1 英寸），有脓液流出。

1.3.2 疗效评定 显效：通过外敷治疗后4 h 局部疼痛明显减轻或消失，12 h 红、肿消退，红色条索状改变或消失；有效：通过外敷治疗后1 d 局部疼痛明显减轻或消失，2 d 红、肿消退，红色条索状改变或消失。无效：通过外敷治疗后3 d 局部仍有红、肿、热、痛，红色条索状改变无消失[14]。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

护理满意度：以视觉模拟量表（VAS）评分为满意（0～2分），比较满意（3～6分）和不满意（7～10分）。治疗4 d后，由护士长及护士分别对两组的满意度进行问卷调查，总满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；等级资料用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉炎程度的比较

两组治疗前后的静脉炎程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组静脉炎程度的比较[n（%）]

2.2 两组治疗效果的比较

观察组和对照组治疗总有效率分别为92.00%、78.00%，观察组的静脉炎治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组和对照组护理总满意度分别为90.00%、73.00%，观察组的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

静脉输液治疗是直接将药物注入静脉治疗手段，静脉输液治疗可用于纠正电解质失衡、提供药物、输血[7-12]。在现代医学诊疗中，80%以上的住院患者在住院期会进行静脉输液治疗，因为与其他给药途径比，静脉输液是给患者输送液体和药物最快方式。输液性静脉炎是静脉的急性炎症[13-16]，它可能受溶液的pH值、渗透压力、所用静脉粗细、静脉留置导管大小和材料及输注时间速度影响[1]，护士的不规范静脉输液操作及药物化学刺激亦加速静脉炎的发生[17]。输液性静脉炎最初可能表现为皮肤疼痛、红肿、硬化和增厚表现[15]，它可迅速发展成更严重症状，如严重的局部组织溃疡和坏死，甚至导致严重的肢体功能障碍[18]。输液性静脉炎不仅增加患者的心理负担，还影响患者的满意度。

蔗糖铁注射液由于药物特殊性，输入后对血管壁产生高强度持续刺激，使蔗糖铁在受损血管处大量沉积，引起局部组织缺血痉挛，最终导致静脉炎的产生[5]。输液性静脉炎既往用75%酒精或0.9%盐水冲洗、用25% MgSO4湿敷，通常需要掌握湿敷温度、湿度及时间，长时间湿敷使药物发生结晶，而药物对皮肤有一定刺激作用，效果难以让人满意[1]。

土豆又称为马铃薯，属于茄科茄属植物，中药药理学研究发现，马铃薯性甘、无毒，有健脾胃、调理气机、通便的功效。土豆用于治疗静脉炎是因为有抗炎镇痛及清热解毒功效[7]。龙葵素是土豆的代谢产物，具有抗组胺作用，且有降低血管通透性而减轻水肿作用。土豆内除含有多种人体不可缺少的氨基酸外[8]，还富含维生素成分及糖[19]，当土豆片外敷于损伤处时，可为创口生长提供所需必要的营养物质；淀粉对创口起到保护作用；盐调节创口的pH值；马铃薯激素能改善血液循环，使创口愈合[9]。有研究指出[16]，对50例用长春瑞滨治疗的肺癌患者采用马铃薯片局部冷敷干预，发现马铃薯外敷组静脉炎发生率显著减少。阮静等[10]研究接种疫苗后产生红肿和硬结，外敷土豆片可有效降低疫苗注射部位硬结发生率，对已经形成的硬结有很高治愈率。目前，土豆外敷在临床已经用于静脉炎、预防及治疗静脉炎、输液外渗、皮下硬结、介入血管并发症等[11]。应用时注意所切制土豆片不可太厚，2～4 mm 即可[12]，土豆片贴敷外用保鲜膜包裹，可保证土豆汁液不易挥发，可以延长治疗效果，避免反复更换土豆片，减少操作次数。贴敷土豆片使患者血管扩张，改善外周组织的灌注，起到缓解患者疼痛感和消除肿胀作用，使患者感觉到清凉舒适[13]，有研究发现，土豆片治疗静脉炎无不良反应[20]。

综上所述，使用土豆片外敷治疗治疗静脉输入蔗糖铁所引起静脉炎患者效果显著，由于土豆片制作成本低，操作简单，省时省力，患者易于接受，患者护理满意度提高，可在临床推广应用。