中医药治疗在艾滋病抗病毒治疗后肝损伤患者中的应用及综合护理

罗银弟 李婉霞

广东省东莞市人民医院感染科，广东东莞 523000

艾滋病（AIDS）因人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起机体免疫功能缺陷，为一种危害性极大的传染性疾病，AIDS临床发病率相对较高，发展疾病晚期并发严重感染、恶性肿瘤，最终造成患者死亡。虽然目前尚无治愈的有效方法，但通过规范、有效的药物治疗可控制疾病进展、延长患者生存时间的[1-3]。抗病毒疗法是治疗AIDS的常用方法，但长期抗病毒治疗导致患者肝功能受损，对于抗病毒治疗肝损伤患者，临床对其保肝治疗，同时还配合优质、综合性护理干预。近年来，中医学理念在疾病的临床治疗得到广泛应用，中医治疗和护理得到广大患者接受和认可。本研究选取150例患者，旨在研究中医药治疗及综合护理的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～12月广东省东莞市人民医院收治的150例AIDS患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各75例。观察组中，男58例，女17例；年龄23～55岁，平均（40.12±2.38）岁；病程1～10年，平均（5.23±0.27）年。对照组中，男60例，女15例；年龄23～54岁，平均（40.13±2.37）岁；病程1～10年，平均（5.24±0.26）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。

纳入标准：①患者均接受相关检查，结果显示为HIV 阳性；②患者接受抗病毒治疗，治疗后出现肝功能受损；③可配合完成治疗疗程，依从性良好。排除标准：①合并意识障碍或沟通障碍者；②合并精神异常者；③对治疗药物有使用禁忌或过敏史者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用西药治疗，药物选择还原型谷胱甘肽片（重庆药友制药有限责任公司，生产批号20190615，规格：100 mg/片）口服，每次300 mg，3次/d，连续治疗1个月。观察组采用中医药治疗，选用参芪肝康胶囊（江苏融昱药业有限公司，国药准字Z20163009，规格：0.4 g/粒）口服，每次0.4 g，3次/d，共用药1个月。

1.2.2 护理方法 两组给予综合护理。首先加强对患者健康宣教。由临床经验丰富和理论知识丰富护理人员对患者健康宣教，向患者介绍AIDS的发生原因、治疗方法、注意事项、发生肝功能损伤原因和坚持治疗的重要性等。在开展健康宣教中，要根据患者文化水平和理解能力制定具体宣教方案，耐心回答患者疑问，增强患者对疾病的了解，并向患者说明中药副作用偏低，但需要长期服药，让患者从思想上提高治疗依从性。其次，加强对患者心理干预。AIDS 肝损伤患者对自身病情存在担忧、恐惧和焦虑心理，患者依从性差、配合度低，护理人员根据患者的心理特征和不良情绪产生原因针对性对患者疏导，尽可能缓解患者负面情绪。在护理中向患者介绍，寻求情感支持，如家人关心、支持、理解是对负面情绪有效保障。介绍临床既往治疗案例，增强患者治疗信心。落实随访工作，每周由专责人员电话回访患者服药情况，跟进服药问题，给予指导与帮助。最后，加强对患者饮食护理及睡眠情况。日常饮食以高热量、高蛋白质和高维生素为主，以增强机体的免疫力和抵抗力。遵循少食多餐、冷热适宜饮食原则，为不同时期提供所需营养物质。由于患者脾胃较虚弱，患者要食用温热食物，同时戒烟酒、酸辣等刺激性食物。建议患者每天睡眠时间不少于7～8 h，良好睡眠有助于肝功能恢复。

1.3 观察指标及评价标准

主要评价三项指标，分别是治疗总有效率、肝功能指标情况、患者总满意度。

评价治疗总有效率标准[4]。显效：经治疗后患者的肝损伤症状完全消失或基本消失，各项临床指标均恢复至正常水平；有效：患者治疗肝损伤症状较治疗前有所减轻，各项临床指标的检测结果仍为异常；无效：与治疗前相比患者肝功能和肝损伤症状无显著改善，甚至患者肝损伤症状加重。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

观察指标：分别于治疗前和治疗1个月对两组的肝功能指标进行测定，并将两组干预前后各项肝功能指标（天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、血清总胆红素、直接胆红素）进行统计学处理。

评价患者满意度标准[5]：使用评估工具是满意度调查问卷，问卷中共包括10 项问题，问卷总分100分，根据所得分数评估患者满意度等级。具体满意度分级情况如下：得分0～60分表示患者态度不满意，61～85分表示患者态度较满意，86～100分说明患者非常满意。满意度=（非常满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后肝功能指标的比较

治疗前，两组的肝功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的肝功能指标低于治疗前，观察组的各项肝功能指标（天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、血清总胆红素、直接胆红素）低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组总满意度的比较

观察组的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组治疗前后肝功能指标的比较（）

表2 两组治疗前后肝功能指标的比较（）

组别天冬氨酸转氨酶（U/L）丙氨酸转氨酶（U/L）血清总胆红素（mmol/L）直接胆红素（mmol/L）观察组（n=75）治疗前治疗后t值P值对照组（n=75）治疗前治疗后t值P值127.41±9.25 63.34±5.28 52.096 0.000 134.74±8.96 77.64±5.23 47.664 0.000 31.12±4.28 20.31±5.27 13.789 0.000 21.16±4.38 10.21±2.36 19.059 0.000 t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值127.46±9.54 74.94±5.12 42.009 0.000 0.033 0.974 13.658 0.000 134.51±8.62 80.27±5.12 46.851 0.000 0.160 0.873 3.111 0.002 31.16±4.02 24.74±4.13 9.646 0.000 0.058 0.953 5.729 0.000 21.18±4.46 13.45±2.03 13.661 0.000 9.014 0.027 0.978 0.000

表3 两组总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

AIDS是临床颇为常见传染性疾病，目前主要采用抗病毒治疗，虽抗病毒治疗可控制病情进展，但抗病毒治疗药物普遍存在肝脏毒性，患者治疗期一旦发生肝功能受损，则导致病情加重[6-8]。以往西医主要采用保肝治疗，但总体治疗效果不理想，存在一定局限性。

中医学认为AIDS 属于“黄疸”“胁痛”等范畴，治疗以“清热利湿、疏肝利胆”为主要原则[9-12]。本研究运用中医药治疗，参芪肝康胶囊由茵陈、党参、水飞蓟、五味子、当归、黄芪六味药材与刺五加浸膏组成复方中药，有祛湿清热、调和肝脾的功能[16-17]。中西医结合可充分发挥西药短期疗效佳、中药治标治本协同价值，配合综合护理提高患者依从性和配合度，继而辅助提高治疗效果。

本研究结果显示，经中医药治疗+综合护理的患者治疗总有效率更高，可达到97.33%，较用西药治疗+综合护理的患者相比有显著差异，且患者治疗后各项肝功能指标有明显改善，天冬氨酸转氨基酶、丙氨酸转氨酶、血清总胆红素、直接胆红素有不同程度降低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中医药治疗可获得更理想的治疗效果，更有利于改善患者肝功能。且经医药治疗+综合护理患者对临床的总体满意度高（P＜0.05），提示不仅此方法有利于改善病症，也获得患者认可与支持，这对提升患者生活质量有积极意义。本研究结果与蒋再静[18]报道结果相似，治疗和护理后患者的肝功能改善明显，这说明本研究具备一定科学性。但由于纳入病例人数较少，且在研究中受到个体差异性来，还有一些研究结果未能呈现在文中，需在日后的研究中予以高度重视。

综上所述，采用中医药治疗联合综合护理有利于改善AIDS抗病毒治疗肝损伤患者肝功能，值得临床推广。