早期腹腔镜胆囊切除术治疗胆源性胰腺炎的效果

王 昊 范永卫

辽宁省阜新市第二人民医院（妇产医院）普通外科，辽宁阜新 123000

胆源性胰腺炎是指因为胆汁异常反流至胰管，促使胰腺消化酶被激活，产生胰腺由自身消化出现的急性炎性反应，此病多见于50～60岁、体型偏胖的女性[1-2]。患者常见的临床症状以腹痛、恶心、呕吐、发热为主，会引发患者胆绞痛、全身中毒及肝功能受损[3]。临床研究认为，胆源性胰腺炎的最主要诱因是胆管疾病，胆囊结石是最常见的胆管疾病，因而行胆囊切除术便是胆源性胰腺炎的有效治疗方式[4]。腹腔镜胆囊切除术因为切口小、预后质量高等特点在临床中的应用十分广泛，已经成为胆源性胰腺炎临床治疗的首选方案。但是对于胆源性胰腺炎切除术时间及手术治疗措施临床上一直存在争议，尚无统一的明文标准。鉴于此，本研究将阜新市第二人民医院（妇产医院）普通外科接诊的88例胆源性胰腺炎患者作为研究对象，分别予以早期腹腔镜胆囊切除术治疗和延迟腹腔镜胆囊切除术治疗，并对临床治疗效果加以比较，以期为胆源性胰腺炎临床治疗方案制订提供建设性的意见，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年10月阜新市第二人民医院（妇产医院）普通外科接诊的88例胆源性胰腺炎患者作为研究对象，按照患者的治疗意愿将其分为研究组和对照组，每组各44例。所有患者经影像学检查、实验室检查等均符合胆源性胰腺炎临床诊断标准，签署相关的治疗知情同意书。排除严重器质性疾病和治疗依从性差的患者。研究组中，男18例，女26例；年龄51～68岁，平均（59.4±6.2）岁；原发病中胆囊结石19例，胆囊合并胆总管结石14例，胆总管结石11例。对照组中，男17例，女27例；年龄50～69岁，平均（58.6±7.2）岁；原发病中胆囊结石20例，胆囊合并胆总管结石12例，胆总管结石12例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经阜新市第二人民医院（妇产医院）医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

研究组患者接受早期腹腔镜胆囊切除术治疗（首次住院48 h 内接受治疗）：常规消毒后进行三孔手术，对于合并胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术、胆总管开取石术及T管引流术，如果术中出现胆囊破裂情况时，为避免腹腔受污染，应留置腹腔引流管，及时进行冲洗和引流。

对照组患者接受延迟腹腔镜胆囊切除术治疗（初次发病后1个月接受治疗），手术方式与研究组一致。

1.3 观察指标及评价标准

治疗总有效率评价标准如下。痊愈：患者临床症状与体征均完全消失，实验室指标均显示正常，未出现假性胰腺囊肿；好转：患者临床症状与体征明显改善或恢复正常，有75%以上的实验室指标均恢复正常；有效：患者临床症状与体征基本改善，有50%～75%的实验室指标均恢复正常；无效：未达到上述指标。治疗总有效率=（痊愈+好转+有效）例数/总例数×100%。

手术指标包括手术时间、术后肛门通气时间、住院时间、住院费用。并发症指标包括肺部感染、呼吸窘迫综合征、应激性溃疡、胸腔积液。以血清丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（AKP）评价患者胰腺炎程度及肝功能损害程度。ALT、AST 正常值为0～40 U/L，AKP 正常值为0～150 U/L[5-6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者手术指标的比较

两组患者的手术时间、术后肛门排气时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者的住院费用少于对照组，住院天数短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术指标的比较（）

表2 两组患者手术指标的比较（）

组别 n 手术时间（min）术后肛门排气时间（h）住院费用（元）住院天数（d）研究组对照组t值P值44 44 53.11±5.67 53.67±5.53 0.477 0.634 25.76±7.87 25.68±7.83 0.048 0.962 11 000±1331 15 643±2311 11.548 0.000 9.03±1.21 13.54±2.42 11.057 0.000

2.3 两组患者并发症总发生率的比较

研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组患者术后不同时间段ALT、AST、AKP水平的比较

与术后1 d 比较，两组患者术后3、7 d的ALT、AST及AKP水平呈现先升高后降低的趋势（P＜0.05）；两组患者组间各个时间段的ALT、AST 及AKP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 两组患者术后不同时间段ALT、AST、AKP水平的比较（U/L，）

表4 两组患者术后不同时间段ALT、AST、AKP水平的比较（U/L，）

与本组术后1 d 比较，*P＜0.05

组别 ALT AST AKP研究组（n=44）术后1 d术后3 d术后7 d对照组（n=44）术后1 d术后3 d术后7 d 50.44±6.22 63.55±6.65*45.55±7.44*46.77±6.54 59.65±8.11*41.87±7.42*143.33±21.77 158.90±18.65*132.83±13.56*t 术后1 d 组间比较值P 术后1 d 组间比较值t 术后3 d 组间比较值P 术后3 d 组间比较值t 术后7 d 组间比较值P 术后7 d 组间比较值50.41±6.28 63.76±6.51*45.32±7.83*0.022 0.982 0.150 0.881 0.141 0.889 46.58±6.78 59.68±8.15*42.09±7.38*0.134 0.894 0.017 0.986 0.139 0.889 143.62±21.56 158.82±18.56*133.04±12.71*0.063 0.950 0.020 0.984 0.075 0.940

3 讨论

临床研究认为胆源性胰腺炎的病因主要是胆道炎及其毒素、壶腹部嵌顿、胆结石导致暂时性或功能性梗阻，胆源性胰腺炎的发病率占胰腺炎的50%[7]。患者常在进食后出现剧烈性腹痛，首先出现于右上腹，随后向左肩及左腰背部放射。另外，早期患者常会发生反射性呕吐，呕吐物多为食物与胆汁。当前临床对胆源性胰腺炎的治疗以胃肠减压、镇痛、对症支持治疗及手术治疗为主[8]。从胆源性胰腺炎发病机制来看，单纯进行非手术治疗无法彻底根除胆源性胰腺炎的病因，且有复发的危险性。因此，必须针对患者病情进行胆囊切除术治疗。值得注意的一点是，如果不能尽早切除胆囊，则多数患者会在发病后的6个月内复发，此过程中患者会出现较多的并发症，对其生命安全有较大的威胁，同时会增大治疗难度[9-10]。

目前临床对胆源性胰腺炎手术治疗时机的选定依然存在争议，相关临床研究[11]认为，在确定胆源性胰腺炎手术治疗时机时，需要严格按照患者的病情发展情况进行分析判断，做好个体化分析，如对于胆总管梗阻的胆源性胰腺炎患者来说，应尽早开展手术治疗。根本的原因在于一旦患者出现胆总管梗阻，即会导致胆汁出现逆流，继而诱导胰酶活化，最终因胰腺自行消化而出现胰腺进行性液化坏死，对患者的生命安全造成严重的威胁。腹腔镜胆囊切除术是胆源性胰腺炎临床治疗中常用的手术方式，其能有效切除病灶组织，且具有创伤小、切口小及预后质量高的特点，因而逐渐得到临床认可，其应用范围日益广泛[13-14]。但是临床对胆源性胰腺炎患者手术治疗时间一直存在争议，临床有研究表明，对胆源性胰腺炎患者进行腹腔镜胆囊切除术是防止胰腺炎复发的最有效手段，其中的手术治疗时间选择是手术成功的关键因素[15]。患者在发生胰腺炎后，因为受到炎症的刺激与影响，不仅身体状况会明显下降，而且因为胆囊周围出现的水肿与粘连等情况极大地增加了手术治疗难度，也增加了手术的危险性与风险性[14]。随着临床对胆源性胰腺炎的研究日益深入，越来越多的临床医师认为，对胆源性胰腺炎患者进行早期腹腔镜胆囊切除术可以有效降低手术风险，相比于延迟腹腔镜胆囊切除术治疗具有十分显著的优势[16-19]。

本研究中通过给予对照组患者延迟腹腔镜胆囊切除术治疗，研究组给予早期腹腔镜胆囊切除术治疗，结果显示，两组患者的手术时间、术后肛门排气时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示早期胆源性胰腺炎无论是行早期腹腔镜手术治疗还是延迟腹腔镜手术治疗，手术治疗环节与流程没有太大的差异，术后肛门排气时间也没有太大的差异。比较两组患者的住院时间与住院花费，胆源性胰腺炎早期腹腔镜手术治疗患者住院时间较短，所花费的费用也较少。分析原因主要是因为及早进行手术治疗可以有效切除病灶，早日去除病因，患者手术所受到的创伤较轻，可以在短时间内得到恢复，预后质量高，进而减少住院费用。而延迟腹腔镜手术治疗虽然在手术环节上与胆源性胰腺炎早期腹腔镜手术治疗无差异，但会对患者胰腺炎及肝功能造成较大的损伤，患者术后需要接受一定时间的临床治疗与护理，住院时间必然长于早期腹腔镜胆囊切除术治疗，所花费的住院费用也高于早期腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组患者术后并发症发生情况，结果显示，研究组患者的并发症总发生率较低，而对照组发生肺部感染、应激性溃疡及胸腔积液的例数均较高，并发症发生率达到25.00%，远高于研究组。由此提示早期腹腔镜胆囊切除术治疗可以去除病因，防止患者病情恶化，有效避免后遗症的出现，具有很高的安全性，临床治疗效果显著。两组患者不同时间段ALT、AST、AKP 比较结果显示，早期腹腔镜胆囊切除术治疗并不会加重胰腺炎程度及肝功能损伤程度，安全性高。另外，两组治疗效果的比较结果显示，尽早接受腹腔镜胆囊切除术可以取得更好的治疗效果，且患者术后的预后质量更好，可取得良好的治疗效果。刘会侠等[20]在研究中发现，研究组患者在发病后48 h 内接受腹腔镜胆囊切除术治疗后的并发症发生率为4.0%，明显低于接受延迟腹腔镜胆囊切除术治疗的对照组（12.0%）；且住院时间与治疗总费用比较也存在差异，与本次研究结果一致，均表明对胆源性胰腺炎患者施以早期腹腔镜胆囊切除术治疗可以有效缩短住院时间，减少治疗费用和并发症，安全性较高，是一种值得临床推广的治疗方式。

综上所述，在胆源性胰腺炎临床治疗中，早期腹腔镜胆囊切除术的治疗效果优于延迟腹腔镜胆囊切除术，其安全性较高，值得推广。