应用eCASH护理模式对心脏术后ICU患者的护理效果分析

郑婷婷

（福建医科大学附属协和医院，福建 福州 350001）

心脏疾病患者的病情一般比较危重，心脏手术是治疗心脏疾病的有效手段[1]，能够取得较好的效果，但是心脏手术存在较高的危险系数，且侵入性操作会对患者造成一定的损伤，因此患者术后会出现明显的疼痛感，还可能导致严重的病理生理改变[2]，因此需要加强对心脏术后患者的监护。常规的ICU护理干预更加注重稳定患者的病情，护理措施不够全面且镇静镇痛不充分，患者出现不适情况会影响睡眠状况，进而影响术后康复效果，故需要选择更加理想的术后护理模式。eCASH是early Comfort using Analgesia，minimal Sedatives and maximal Humane care的缩写，其是指早期舒适化使用镇痛、最小化镇静和最大化人文关怀[3，4]，是ICU重症患者中较为常用的护理模式。本文以常规镇静镇痛护理为对照，进一步分析eCASH护理模式在心脏术后ICU患者中的实施效果，旨在为患者心脏术后康复效果的提升提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间段为2019年12月至2020年11月，所择取的研究对象为本院收治的心脏术后ICU患者82例，根据护理方法的不同分为对照组、观察组，每组各41例。此次研究已通过医院医学伦理委员会的批准。所有患者均已在知情同意书上签名。

纳入标准：（1）符合《心血管外科疾病诊疗指南》中有关诊断标准并经心脏超声、心电图确诊者；（2）心脏术后转入ICU且术后病情稳定者；（3）术后意识清楚、语言沟通交流正常者。

排除标准：（1）存在器质性脑损伤、精神障碍者；（2）存在视听觉障碍、癫痫者；（3）存在运动功能障碍或活动禁忌证者；（4）陷入昏迷、无法配合临床护理者；（5）ICU住院时间小于1周者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 常规镇静镇痛护理。术后对患者的生命体征及病情变化进行密切监测，关注其意识变化；术后予以机械通气，做好呼吸道管理。术后每隔2h协助患者翻身一次，更换体位，协助患者进行床上被动运动；在患者意识恢复后指导其进行床上主动运动。应用躁动镇静评定量表评估患者的镇静情况，注射镇静药物，直至达到镇静目标。遵医嘱予以药物镇痛，结合患者疼痛程度的变化调节药物剂量，直至达到镇痛目标。在每日清晨6:00停用镇静药物，进行镇静中断唤醒。

1.2.2 观察组 eCASH护理模式。（1）成立镇静镇痛管理小组：组长由护士长担任，成员包括主治医师2名、ICU专科护士4名，均具有丰富的ICU工作经验。小组成员均接受镇静镇痛技术护理管理的培训和学习，并定期进行考核。护士长根据干预方案明确小组成员的分工，责任到人。术后早期对患者的病情进行全面评估，在取得患者或其家属同意后立即实施eCASH护理模式。通过实施预约制探视法严格限制家属的探视次数和时间，予以患者情感支持，提升其配合度。

（2）早期舒适镇痛：心脏术后患者由于呼吸、咳嗽、胸腔运动会出现疼痛感，因此术后早期应根据VAS评分结果予以舒芬太尼镇痛，对镇痛效果进行动态评估，适时调整舒芬太尼用量，维持镇痛目标（VAS评分0-3分）。

（3）最小化镇静：根据躁动镇静评定量表评分和VAS评分适时予以镇静药物，可持续静脉泵注右美托咪定进行镇静镇痛，每隔1h评估1次，根据评估结果调整右美托咪定剂量，促使躁动镇静评定量表评分维持在-1~0分，再将镇静药物逐步撤离，以最小镇静剂量促进患者达到最大化舒适度。

（4）最大化人文关怀：患者入住ICU且清醒后，护理人员通过语言或非语言沟通技巧与患者进行交流，鼓励患者表达自身真实感受，便于护理人员实施个性化的护理；术后机械通气期间予以皮肤保护膜、水胶体敷料保护患者的皮肤，并定时按摩患者肢体受压部位；通过手机视频的方式帮助患者与家属进行交流，在预约制探视法的基础上适当增加家属探视次数和延长探视时间。通过加强认知行为疗法提高患者的认知水平，坚定患者的康复信心，并通过音乐疗法改善患者的情绪以及睡眠质量；在患者自觉舒适度较高时，指导患者进行早期康复锻炼。

1.3 观察指标及判定标准

（1）比较两组的一般资料。同时观察两组的镇静镇痛效果（镇静达标时间、停镇静药后清醒时间、疼痛程度、机械通气时间、ICU入住时间），其中疼痛程度应用VAS评分法进行评估，总分为0-10分，分值越低，疼痛感越轻。

（2）应用心电监护仪监测两组患者干预前、干预后的心率、收缩压，采用心脏超声测定左室射血分数。

（3）统计两组的并发症发生情况，包括谵妄＼呼吸机相关性肺炎、心动过缓、ICU获得性衰弱等

1.4 统计学处理

运用SPSS 25.0统计软件，计量资料表示为均数±标准差，行t检验，计数资料表述为n（%），行卡方检验，差异有统计学意义以P<0.05体现。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

观察组与对照组的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1所示。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组镇静镇痛效果比较

观察组患者的镇静达标时间、停镇静药后清醒时间、机械通气时间、ICU入住时间同对照组相比均更短，VAS评分较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2所示。

表2 两组镇静镇痛效果比较（±s）

表2 两组镇静镇痛效果比较（±s）

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2.3 两组临床相关指标比较

干预后，观察组的心率、收缩压均比对照组低，左室射血分数较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3所示。

表3 两组临床相关指标比较（±s）

表3 两组临床相关指标比较（±s）

注：同本组干预前进行比较，*P<0.05。

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2.4 两组并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4所示。

表4 两组并发症发生情况比较比[n(%)]

3 讨 论

心脏术后患者容易出现疼痛情况，另外环境刺激、情绪波动均会加重疼痛感，影响术后康复效果；谵妄、心动过缓等并发症常在心脏术后出现，会延长患者的ICU住院时间，增加患者及其家庭的经济负担，而积极的护理干预对于患者术后康复具有重要作用。

3.1 eCASH护理模式能够获得良好的镇静镇痛效果

心脏术后患者需要进行机械通气，常规镇静镇痛护理中未合理控制患者的镇静、镇痛药物剂量，容易导致过度镇静、脱机困难等情况发生，增加患者的不适感。eCASH护理模式采用系统化的客观评估方法评价心脏术后患者的镇静、镇痛情况[5，6]，及时、合理地调整用药剂量，能够为维持镇痛效果的同时防止出现过度镇静情况[7]；另外通过最大化人文关怀护理能够让患者得到来自于医护人员和家属的支持，减轻患者的焦虑、孤独无助等负面情绪，促进其配合度的提高；同时能够促进患者睡眠质量的改善[8]。此次研究中，观察组的镇静达标时间、停镇静药后清醒时间、机械通气时间、ICU入住时间、VAS评分均优于对照组，充分证明了eCASH护理模式的镇静镇痛效果优越。

3.2 eCASH护理模式有助于维持血压稳定和改善心功能

干预后观察组患者的心率、血压水平均下降至正常范围内，左室射血分数显著提升，均优于对照组，表明了eCASH护理模式在改善心脏术后患者血压及心功能方面的作用显著。分析原因在于，基于eCASH护理进行镇静镇痛，可通过右美托咪定替代血管活性药物，更加有效地稳定治疗期间的血压水平[9]，且通过积极的早期康复训练可促进心功能的提高。

3.3 eCASH护理模式可减少并发症的发生

观察组的并发症发生率更低，这是因为eCASH护理模式能够实现浅镇静目标，有效减轻疼痛感，停药后易唤醒，且可提高患者的舒适度及保留其认知功能[10]，因此可减少谵妄的发生；eCASH护理模式可促进患者胃肠功能的恢复，通过肢体按摩、早期康复训练可促进患者身体康复，恢复心率，缩短机械通气时间，因此可降低呼吸机相关性肺炎的发生[11]。

通过分析本次研究结果可以得知，eCASH护理模式能够对镇静镇痛护理措施进行优化，以有效最小剂量的镇静镇痛药物达到浅镇静镇痛效果，并可实现最大化的人文关怀，提高患者生理和心理上的舒适度。eCASH护理模式能够解决常规术后镇静镇痛护理中镇静过度、易出现并发症、不利于术后康复等问题，并且为今后心脏术后ICU患者优化镇静镇痛护理措施提供了参考。目前国内外关于eCASH护理模式在心脏术后ICU患者中的应用研究较少，更多是研究该护理模式在ICU机械通气患者中的实施效果，同此类研究相比，本研究的独特之处在于，不仅对eCASH护理模式的镇静镇痛效果进行了分析，还进一步探究了该护理模式对心功能、血压的影响，能够更充分地评估eCASH护理模式的镇静镇痛管理效果。

综上所述，eCASH护理模式值得推广应用在心脏术后ICU患者中。