术前心理护理结合术后强化式呼吸道管理在先天性心脏病患儿中的应用分析

叶雅冰

（厦门市儿童医院，福建 厦门 361000）

先天性心脏病手术软组织受损较多，剥离面及出血量均较大，手术持续时间较长，具有操作难度大、风险高等特点，患儿与其家属均承受着巨大的心理压力，容易导致生理及心理产生应激反应，进而影响手术效果和安全性。为了最大程度地为患儿的身心健康提供保障，必须重视对患儿加强术前心理护理，术后给予患儿针对性的呼吸道管理以稳定患儿情绪状态，避免哭闹等行为影响治疗和护理进程，还可抑制呼吸道感染风险，促进患儿病情好转[1-2]。本研究方案纳入先心病患儿60例，患儿进行手术治疗，分析为患儿提供术前心理护理与术后强化使呼吸道管理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2019年2月至2021年4月随机选取60例先心病患儿，试验方案获得医院伦理委员会通过。纳入标准：（1）经心电图、超声等检查并结合患儿临床表现等确诊先心病；（2）患儿家属试验前即了解本次研究方案并签字同意。排除标准：（1）入组前即已出现严重呼吸道感染、肺部感染等疾病者；（2）既往有口咽部手术史或者合并上呼吸道畸形者；（3）合并肺挫伤或者气管损伤者。通过随机数字表法将患儿分成对照组和试验组，各纳入患儿30例。

1.2 方法

两组患儿围术期均采用常规护理干预，包括术前指导或协助患儿进行各项常规检查，对患儿病情进行持续动态监测、实施环境护理、用药护理及体位护理、定时拍背、翻身及气道护理等常规呼吸道护理，试验组患儿在采用上述常规护理的基础上同时应用术前心理护理及术后强化式呼吸道管理，具体内容如下：

1.2.1 术前心理护理 先心病患儿普遍存在体质状况差、营养不良等现象，患儿家属承受着非常沉重的心理压力，而且先心病手术存在很大的风险性及不确定性，导致患儿家属心理负担和精神压力进一步加重，术前应对患儿家属实施个体化、针对性心理护理，了解患儿家属心理问题症结所在并有针对性地为患儿家属提供问题解答，使患儿家属看到希望曙光，能够积极调动患儿情绪，减少哭闹等现象，通过引导患儿进食、入睡等等能够改善患儿体质状况，有利于以最佳状态进行手术，对于降低手术风险有重要意义。

1.2.2 术后强化式呼吸道护理 加强呼吸功能监测，安排专门护士进行无缝隙护理，密切观察患儿胸廓运动对称性、肢端末梢及唇周是否有发绀表现、呼吸音及呼吸膨胀等是否存在异常，详细记录患儿病情变化。加强吸痰护理，及时将患儿呼吸道内分泌物及异物清理干净，定时听诊呼吸音，频率为1次/2h，吸痰前后进行呼吸音听诊并对吸痰效果进行评估。于吸痰前后实施给氧加压辅助呼吸，吸痰时需密切观察患儿痰液性质及生命体征情况。机械通气后应对患儿生命体征变化加强观察，定时帮助患儿翻身、拍背，严格遵医嘱进行气道护理，为患儿提供加热导丝呼吸机管道并应用加温湿化器实施加温湿化操作，连接带有加热导丝的呼吸机管道及湿化器，连接呼吸机管道后将自带管路与灭菌注射用水连接并开启加温湿化模式以控制温度。定期更换呼吸机管路，若出现污染现象需要立即更换，同时还需要注意定时更换灭菌注射用水。

1.3 观察指标

对比两组患儿性别、胎龄及疾病类型等一般资料；统计两组患儿气胸、呼吸机相关肺炎及肺不张等呼吸道并发症情况；对比两组患儿术后呼吸机辅助用时、监护室停留用时与住院时间。

1.4 统计学分析

以SPSS23.0软件进行数据分析，计数资料通过n（%）表示并行χ2检验，计量资料通过±s表示并行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组一般资料

两组患儿胎龄、性别及疾病类型差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 比较两组一般资料[n(%)/±s]

表1 比较两组一般资料[n(%)/±s]

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2.2 对比两组呼吸道并发症

试验组患儿呼吸道并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 比较两组呼吸道并发症[n(%)]

2.3 对比两组术后恢复情况

试验组患儿呼吸机辅助用时、监护室停留时间及住院时间均较对照组患儿短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 比较两组术后恢复情况（±s,d）

表3 比较两组术后恢复情况（±s,d）

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3 讨 论

先心病患儿病情严重，免疫力低下，多伴有营养不良等病症，手术耐受度较差，术后容易出现反复呼吸道感染现象，若控制不当极易诱发肺动脉高压及顽固性心力衰竭等并发症，严重影响治疗有效率，甚至会导致患儿生命安全受到威胁[3]。手术会造成患儿气管上皮细胞结构与功能受损并使得气体进入气管后无法有效加湿加温，低温或者干燥气体对患儿气管上皮细胞造成损害，术后容易出现呼吸道相关并发症。因此，临床在为患儿实施手术治疗及增强免疫力及促进心肺功能改善等对症治疗时还应该为患儿及其家属提供术前心理护理稳定患儿家属情绪状态，更加主动地配合临床治疗，同时为患儿提供术后强化式呼吸道管理可降低术后呼吸道感染发生频率和风险，促进患儿康复[4]。

患儿家属相对积极且稳定的情绪对推动医务人员顺利开展各项治疗和护理操作有重要价值，还有利于提高患儿的配合度，减少手术意外事件发生几率并有助于维护患儿生命健康。术后为患儿提供强化式呼吸道管理能够提高患儿的舒适度，可使其呼吸道结构及功能获得改善，同时还能够使鼻黏膜局部血液循环获得改善，有助于促进鼻黏膜局部抵抗力增强，使干冷空气对患儿呼吸道造成的刺激得到减轻[5-6]。

此次研究中，试验组患儿呼吸道并发症发生率较对照组低，呼吸机辅助用时、监护室停留时间及住院时间均较对照组患儿短，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，为先心病患儿提供术前心理护理及术后强化式呼吸道管理可提高手术治疗的有效性及安全性，值得临床应用。