个性护理干预对老年冠心病股骨转子间骨折患者的临床效果分析

陈 美 吕丽霞 马彩霞

（福建省立医院，福建 福州 350001）

冠心病（coronary artery disease,CHD）是老年人最常见的疾病之一，是指不同的原因导致冠状动脉发生狭窄或者阻塞，心肌发生缺血、缺氧，甚至坏死的心脏病[1，2]。与此同时，由于老年人骨骼中的钙质逐渐流失，容易发生骨折，其中以股骨转子间骨折最为常见，然而随着年龄逐渐增大，老年人的机体耐受能力、恢复能力都会逐渐降低，术后恢复比较慢且恢复速度较慢，因此老年冠心病合并股骨转子间骨折患者需要进行合理有效的护理。本文对老年冠心病合并股骨转子间骨折患者实施个性化护理的效果进行分析，全文报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象共85例，均从来我院就诊的老年冠心病合并股骨转子间骨折的患者中择取，择取时间段2019年1月至2020年12月。通过随机数字表法对患者进行分组，即43例观察组和42例对照组。

纳入标准：（1）同时符合股骨转子间骨折、冠心病的诊断标准，并经各项检查确诊；（2）年龄≥60岁；（3）手术适应证；（4）患者及其家属自愿参与研究，并签署同意书。

排除标准：（1）手术禁忌证；（2）合并肺部、肝肾等其他严重疾病；（3）恶性肿瘤；（4）精神障碍，无法配合研究。

1.2 方法

对照组应用常规护理：监测生命体征、指导用药、保持病房通风、营造舒适的住院环境、饮食规划。

观察组在对照组基础上应用个性护理干预，如下:（1）术前护理：护理人员在术前应向患者、家属介绍疾病的知识、注意事项；根据患者的病情、需求，制定个性化护理方案；保持病房的空气流通、卫生，营造舒适、良好的住院环境；对有明显不良反应的患者进行心理护理，积极进行沟通，了解其心理动态，掌握原因，提供针对性的心理辅导，减轻患者的不良情绪。（2）术中护理：护理人员在手术前准备好充气式升温毯，使毯子的温度保持在37-40℃，放置在手术患者上半身。手术期间，手将术室的室温动态调节到在21-24℃之间，在手术结束前应当提高室温。密切观察患者的生命体征。（3）术后护理：①疼痛护理：护理人员应根据疼痛程度实施个性化护理，轻度疼痛患者可采取聊天、听音乐、看电视等转移注意力的方式减轻疼痛，中度疼痛患者则可使用按摩、冰敷等物理镇痛方式，重度疼痛患者需遵医嘱采取镇痛泵止痛等方式。②关节活动度训练：在患者进行手术后的第2-7d，康复师需要维持现有的关节活动度。在对患者没有疼痛影响时进行被动活动，手术结束1周后，根据患者的状态和疼痛情况进行恢复运动。一次伸展和弯曲运动45s，每次1h，每天2次。手术结束6周内，患者可以从0°到最大角度地进行被动运动。需要注意扩大关节时，要阶段性渐进。③肌肉力量训练：在患者进行手术后的第2-7d，患者取侧卧位，进行无重力的膝盖弯曲和膝盖伸展训练，并可以在没有疼痛的情况下进行低负荷的主动运动。（4）饮食指导。指导患者进行清淡的饮食，应保证摄入足够的营养，提高机体的恢复速度，同时多吃蔬菜、水果以有利于排便[3，4]。

1.3 观察指标

分析、比较两组患者的生命体征情况、疼痛程度、自我管理能力评分、髋关节功能评分、生活质量评分。

（1）生命体征：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）；（2）疼痛程度：应用视觉模拟评分法（VAS评分）进行评价，评分范围0-10分，分数越高提示疼痛程度越重；（3）自我管理能力评分：应用医院自制的患者自我管理能力调查表从疾病、饮食、运动、情绪等方面进行管理，总分100分，分数越高提示自我管理能力越高；（4）髋关节功能评分：应用Harris评分表（Harris评分）评价，总分100分，分数越高表示髋关节的功能越差；（5）生活质量评分：应用生活质量综合评定全卷评分表（GQOLI74评分）评价，评价项目有躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能评价，每项满分100分，分数越高表示生活质量越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者一般资料的对比分析

观察组和对照组的性别、年龄、骨折病程等一般资料的组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 对比两组患者的一般资料

2.2 两组生命体征情况比较

护理前，两组SBP、DBP、HR组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的SBP、DBP、HR低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生命体征情况对比（±s）

表2 两组生命体征情况对比（±s）

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2.3 两组VAS评分的比较

护理前，两组的VAS评分的组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组VAS评分对比（±s，分）

表3 两组VAS评分对比（±s，分）

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2.4 两组患者护理后的自我管理能力评分的比较

观察组患者护理后的自我管理能力评分为（81.69±6.45）分、对照组患者护理后的自我管理能力评分为（73.82±5.67）分。观察组的自我管理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 两组Harris评分的比较

护理前，两组的Harris评分的组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的Harris评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组Harris评分对比（±s，分）

表4 两组Harris评分对比（±s，分）

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2.6 两组GQOLI74评分的比较

观察组患者GQOLI74评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组GQOLI74评分对比（±s，分）

表5 两组GQOLI74评分对比（±s，分）

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3 讨 论

冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，以老年人居多，主要由于冠状动脉变窄，无法为心脏供给充足的含氧血液，患者最常见的症状为胸部疼痛不适，多集中在胸骨体中上段后方，可向左肩、左上臂内侧、颈部呈放射状扩散[5，6]。同时由于老年人骨质疏松，因此老年当下肢突然扭转，跌倒或使大粗隆直接触地致伤，甚易造成骨折。而当老年冠心病患者合并股骨转子间骨折时候对临床以及护理提出了更高的要求。

通过本文的研究表明，观察组的SBP、DBP、HR低于对照组，自我管理能力评分、GQOLI74评分高于对照组（P＜0.05），这一结果与其他研究的结果具有一致性，提示对老年股骨转子间骨折合并冠心病患者实施围术期护理能更好地控制患者的血压、心率，提高自我管理能力。原因主要是术前护理旨在普及手术相关知识，使患者及其家属明确控制生命体征的重要性，进而提高自我管理的能力和治疗、护理的配合度，使其以良好的心态面对手术、术后康复。而在对疼痛程度的分析中发现，观察组的VAS评分低于对照组（P＜0.05），提示围术期护理能有效缓解患者的疼痛，其原因主要是疼痛护理是围术期护理中的重要内容，护理人员根据患者的疼痛程度采取不同的护理措施，能有效缓解患者的疼痛，对顺利进行康复训练非常重要。在对患者髋关节功能恢复情况的研究中显示，观察组的Harris评分低于对照组（P＜0.05），提示围术期护理能提高缓解髋关节的恢复效果。康复训练是恢复髋关节功能的主要护理措施，术后早期实施康复训练能有效地改善手术部位的血液循环，在提高髋关节恢复效果的同时，降低下肢静脉血栓等并发症的风险；同时通过合理饮食、生活等方面的护理，可以保证患者在康复期间具有足够的营养，对加速患者的恢复具有积极的作用。通过上述护理措施，患者关节功能得到较好的恢复，进而生活质量也得到有效的提高，这也印证了本文中对两组生活质量的研究，观察组GQOLI74评分高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对冠心病合并股骨转子间骨折的老年患者在围术期应用个性护理干预，有利于降低患者的疼痛感，通过提高患者自我管理能力，进一步来改善血压指标和髋关节的功能恢复，使得患者的生活质量得到改善，最终使患者受益。