心脏康复训练应用于冠心病PCI术后对心肺功能和生活质量的影响

潘志琼

（茂名市人民医院，广东 茂名 525000）

冠心病是临床常见心脏病，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可通过疏通冠状动脉，改善心肌血流灌注对其进行治疗[1]。但PCI只是将冠状动脉暂时再通，冠心病危险因素仍旧存在，因此临床常进行术后康复指导以降低其危险因素，从而达到改善患者预后的目的，但以往常规康复指导多于术后绝对卧床24h后开展，导致患者康复训练延迟，影响心肺功能恢复，致使干预效果不尽人意[2]。心脏康复训练于术后6h进行四肢活动，届时以个性化、规范化的方式进行开展，将其用于冠心病PCI术后患者可能会更有效。基于此，我院进行心脏康复训练应用于冠心病PCI术后患者对心肺功能、生活质量的影响的探析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会批准，患者及家属同意并签署知情同意书，按照随机数字表法将我院2020年7月至2021年3月期间收治的81例冠心病PCI术后患者分为对照组（n=40）和观察组（n=41）。纳入标准：（1）符合冠心病的诊断标准[3]；（2）首次接受PCI治疗者；（3）心功能分级为Ⅱ-Ⅲ级。排除标准：（1）体内安有心脏起搏器者；（2）伴有室性心律失常者；（3）依从性差者。

1.2 方法

两组均予以饮食、心理等基础干预。

对照组予以常规康复指导，术后指导患者卧床休息24h，术后第2d进行床上坐起、床旁站立、行走等常规运动，并于指导过程中向其讲解PCI术后有关健康知识和注意事项。

观察组在对照组基础上予以心脏康复训练，具体如下：（1）成立心脏康复训练小组。由我科护士长和科主任进行带队，选取6名护师及以上职称的护士和3名心血管内科主治医生为小组成员，均接受专业培训且培训合格后，对患者进行心脏康复训练。（2）院内康复期：术后指导患者卧床6h，抬高床头进行四肢关节活动；12h后行床上坐起1-2次，每次15min；24h后进行床边下垂双腿1-2次，每次15min；第2d进行床边大小便，床旁坐起1-2次；第3d行床旁走动2-3次，每次60-100m；第4-7d行走廊慢走，150-200m，每天2次，持续1周；2周后逐渐增强运动强度，以慢走逐步向正常行走、上下楼梯等运动缓慢过渡，每周4次，每次20min；4周后指导患者进行慢跑、脚踏车、太极拳等有氧运动，每次25min，并根据病情酌情调整运动强度。院外康复期：根据已拟定计划时间表，逐渐开展行走、骑自行车等有氧运动，每周3-5次，每次30-60min，训练期间及时监督并记录患者运动量、运动时间以及运动方式，以便动态调整训练计划。（3）与患者及其家属保持密切联系，告知家属康复训练的重要性，指导其对患者进行监督。

两组患者均持续干预3个月。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组患者心肺功能、生活质量以及心脏不良事件发生率。

（1）心肺功能：干预前后，采用心肺功能检测仪（伟亚安医疗器械公司，国械注进20152210628型号MasterScreen）检测最大氧脉搏（VO2max/HR）、最大代谢当量（METmax）以及无氧阈（AT）。

（2）生活质量：干预前后，采用西雅图心绞痛量表（SAQ）[4]评估患者生活质量，该量表包括躯体受限程度、疾病认识程度、心绞痛稳定状态以及心绞痛发作情况4个维度，每个维度各为0-100分，得分越高说明患者生活质量越好。

（3）心脏不良事件发生率：干预期间观察两组患者心绞痛、心律失常以及冠状动脉再狭窄总发生率。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS22.0软件中分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用±s表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

两组患者性别、年龄以及心功能分级对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料对比[n(%)/±s]

表1 两组一般资料对比[n(%)/±s]

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2.2 两组心肺功能对比

干预后，观察组VO2max/HR、METmax、AT均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组心肺功能对比（±s）

表2 两组心肺功能对比（±s）

注：*P<0.05，与干预前组内比较。

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2.3 两组SAQ量表评分对比

干预后，观察组SAQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组SAQ量表评分对比（±s，分）

表3 两组SAQ量表评分对比（±s，分）

注：*P<0.05，与干预前组内比较。

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2.4 两组心脏不良事件发生率对比

干预后，观察组心脏不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组心脏不良事件发生率对比[n(%)]

3 讨 论

冠心病是由冠状动脉管狭窄所致，以胸痛、胸闷为典型症状的心脏病[5]。PCI是其主要治疗手段，可通过促进冠状动脉再灌注，重建血管，有效改善心肌供血，挽救心肌细胞，但该治疗只能暂时再通冠状动脉狭窄，不能有效消除冠心病危险因素。鉴于心脏康复的临床获益，目前常予以冠心病PCI术后患者心脏康复指导。但既往常规康复指导多于术后第2d开展，影响康复训练开展，延缓心肺功能的恢复，且训练常集中进行，缺乏规范化和个性化[6]。心脏康复训练于术后6h开展，通过将策略与临床结合，及早对患者进行规范化训练，将其用于该类患者可能会弥补既往干预的不足。

VO2max/HR是检测心脏摄氧能力的重要指标；METmax用于评估心脏代谢水平；AT是体适能的客观指标，用于评估运动风险[7]。本研究中观察组VO2max/HR、METmax、AT均高于对照组，观察组SAQ评分高于对照组（P<0.05），说明心脏康复训练通过改善患者心肺功能，提高生活质量。可能的原因是首先小组成员指导患者有序进行双腿下垂、床旁慢走、上下楼梯等康复训练，以恢复身体机能，加速血液循环，促进心脏代谢，溶解动脉硬化斑块，增加冠状动脉血流量，纠正心肺异常指标，提高生活质量；其次责任护士于院内指导患者以慢跑、脚踏车、太极拳的形式进行有氧运动，时刻观察并记录运动情况，以便实时评估体适能，提高AT值，从而增加心肌摄氧力，提高心肌供氧量，进而促进心肺功能恢复，改善生活质量；最后该训练以患者为中心，制定院外康复计划表，开展行走、骑自行车等有氧训练，并与家属保持联系，加强院外监督，平衡机体能量代谢，减少体内脂肪堆积，以便增加运动储量，减少运动风险，增强心肌摄氧能力，进一步改善心肺功能，提高生活质量。

本研究中心脏不良事件发生率（9.76%）低于对照组（30.00%）（P<0.05），说明心脏康复训练可降低心脏不良事件发生率。可能的原因是一方面责任护士在训练前对患者进行血压检测，规避因血压引起的内皮细胞活性增强，减少血管损害，改善冠状动脉内皮功能，从而减少心血管事件的发生；另一方面小组成员通过开展慢走-正常走-骑自行车等康复训练，在降低患者机体血小板活性的同时增强纤溶酶活性，从而达到预防血栓形成，降低心脏不良事件发生率的目的。

综上所述，心脏康复训练可通过改善冠心病PCI术后患者心肺功能，降低心脏不良事件发生率，从而提高生活质量。