脑室腹腔分流术联合去骨瓣减压颅骨修补对颅脑外伤患者生存情况影响的临床研究

周志远 赵瑞雅

(辽油宝石花医院，辽宁 盘锦 124010)

颅脑外伤患者多伴有恶性颅内压升高，去骨瓣减压术通过去除部分颅骨扩大颅内代偿容积阻断颅内压恶性升高的循环，挽救患者生命并改善预后。也有研究指出，颅脑损伤患者颅骨修补时机的选择对病情转归影响巨大[1-3]。为探究脑室-腹腔分流术联合去骨瓣减压颅骨修补术的临床效果，本研究选取2017.1至2020.7期间本院收治的颅脑外伤患者作为研究对象进行了相关分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017.1至2020.7期间本院收治的颅脑外伤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组：共计41例。男性23例，女性18例；患者年龄18～65岁，平均年龄(48.5±9.4)岁；颅骨缺损面积8.1cm×9.3cm～12.2cm×14.5cm，平均缺损面积(112.6±19.4)cm2；颅骨缺损位于颞顶部7例，额颞顶部19例，额颞部6例，颞部8例；颅脑损伤26例，动脉瘤出血5例，高血压颅脑损伤10例。观察组：共计41例。男性25例，女性16例；患者年龄18～65岁，平均年龄(47.6±11.2)岁；颅骨缺损面积8.3cm×9.5cm～11.4cm×13.9cm，平均缺损面积(109.8±21.6)cm2；颅骨缺损位于颞顶部8例，额颞顶部20例，额颞部7例，颞部6例；颅脑损伤28例，动脉瘤出血4例，高血压颅脑损伤9例。两组患者的性别、年龄、颅脑损伤部位及面积和颅脑损伤诱因等一般资料对比无显著性差异。

1.2方法 手术方法为对照组：行去骨瓣减压术并进行颅骨修复，术前行头颅CT检查并进行三维重塑，利用三维数字模型对颅骨损伤进行钛网精确塑性[4]。对患者全身麻醉，以原手术切口设计皮瓣，切开头皮、皮下组织和帽状腱膜，剥离皮瓣并电凝止血，暴露骨窗边缘2cm左右。取三维钛网选合适曲度与位置放置于骨窗，用螺丝钉固定硬膜和钛网[5]。皮瓣下留置引流管，术后24～48 h引流并缝合伤口，术后48～72 h应用抗生素预防感染。观察组：行脑室腹腔分流术联合去骨瓣减压颅骨修补。患者取仰卧位，全身麻醉后保持患者颈部平直，选侧脑三角区穿刺，十字切开硬脑膜，中压抗虹吸管连接脑室与腹腔，连接泵连接分流管保持通畅，控制颅内压稳定并固定脑组织，随后行去骨瓣减压颅骨修补术。[6]观察指标为：对比两组患者治疗前后的颅内压情况。以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和简明智能量表(MMSE)[9]分别对患者治疗前和治疗3个月后的神经功能和认知功能进行评价；治疗前和术后3个月用Fugl-Meyer评定量表(FMA)[10]和功能独立程度量表(FIM)进行患者运动功能和日常生活活动能力的测定。记录和比较两组患者并发症情况。

2 结 果

2.1两组患者颅内压情况比较 术前，两组患者颅内压相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者颅内压均降低，且观察组颅内压降低水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术前术后患者颅内压情况比较

2.2两组患者治疗前后神经功能情况比较 治疗前，两组患者 NIHSS和MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，早期组患者NHISS评分明显低于晚期组，MMSE评分明显高于晚期组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后NHISS与MMSE评分情况比较

2.3两组患者治疗前后生活状况情况比较 治疗前，两组患者FMA和FIM评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组患者的FMA和FIM评分均有所增加，且早期组患者评分高于晚期组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后FMA与FIM评分情况比较

2.4两组患者并发症情况 对照组患者术后出现感染、再出血和蛛网膜下腔积液患者各1例，硬膜外血肿患者2例，总体并发症几率为12.20%，观察组出现1例蛛网膜下腔积液患者和1例硬膜外血肿患者，总体并发症几率为4.88%。观察组并发症几率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症情况比[n，%]

3 结 论

近些年来，颅脑外伤发病率逐年升高。有研究[10]指出联合同期颅骨修补术治疗患者神经功能优于分期手术者，患者CSS与NHISS评分更高，差异有统计学意义(P<0.05)，也有研究指出早期颅骨修补组患者出现感染并发症的几率显著低于晚期颅骨修补组。

本研究结果显示，治疗后观察组与对照组相比，颅内压降低更为明显，神经功能评分水平更高，差异有统计学意义(P<0.05)，表明脑室腹腔分流术联合去骨瓣减压颅骨修补术对患者颅内压控制的效果更高，更有助于患者神经功能的恢复。治疗后，观察组患者FMA和FIM评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明脑室腹腔分流术联合去骨瓣减压颅骨修补术能更好的帮助患者恢复正常生活能力，改善自理水平。观察组患者并发症几率为4.88%，对照组并发症几率为12.20%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明联合术对控制感染、降低并发症几率的效果突出。

综上所述，脑室腹腔分流术联合去骨瓣减压颅骨修补术可有效避免脑组织塌陷，提高患者自身代偿能力，改善患者神经功能和生活自理水平，维持颅内压稳定避免二次伤害，为患者康复提供保障，提高预后效果。