短期正念减压球对手术患者紧张情绪的影响

袁金玲，王素婵，边祥博

正念减压疗法是1979年由马萨诸塞大学医学中心的Kabat-Zinn教授以“正念”为核心概念建立的一种关于压力管理的心理治疗方法。“正念”是指不加任何判断和抵抗而全身心地关注自身的体验，是一种平衡、不被干扰、清晰和警觉的清醒意识状态，能够采取积极的应对方式，减少或避免采用消极的应对方式，更好地适应角色、维持身心健康。

手术作为一种严重心理应激源对患者的神经内分泌及循环系统产生不利的影响，并通过心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响患者的正常生理活动，其主要表现为焦虑、抑郁、恐惧等心理压力反应[1]。紧张焦虑是一种主观情绪体验，不易量化测得。目前，测量围手术期患者血压、心率、血氧饱和度已被科学界普遍认可为对手术焦虑程度准确客观的测量方式。临床常使用问卷或量表对睡眠焦虑状态进行评估。短期正念减压球的使用是以正念冥想为基础的心理治疗方法，意识清醒的手术患者手握高分子凝胶材质减压球，冥想握持球体释放压力及调节情绪。本研究使用短期正念减压球缓解手术患者的紧张情绪，取得较满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年12月—2019年2月我院收治的择期行腹腔镜下胆囊切除术胆管探查术的患者100例。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。其中观察组男28例，女22例；年龄26～58岁，平均（40.77±9.88）岁；病程（4.47±2.13）年。对照组男27例，女23例；年龄25～59岁，平均（47.77±7.54）岁；病程（4.10±2.43）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准 年龄≥18岁，患者知情同意，具有初中及以上文化程度、无听力及交流障碍、近期家庭无重大变故、能够独立完成本研究调查问卷等。

1.2.2 排除标准 有手术史者，有心肝肾功能严重不全者，有焦虑、抑郁病、精神疾病史者，恶性肿瘤或已发生转移者，手术禁忌症者，不能正常理解回答者，不能配合完成研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理方法。1）术前1 d访视：对患者进行疾病相关知识宣教和围术期注意事项的普及。测量其血压、心率、血氧饱和度和呼吸频率。2）手术当天：手术患者进入手术室统一放在第一、二患者等候区。分别在“初入等候区3～5 min后”和“初入手术间5～10 min后”常规护理监测生命体征。3）术后1 d天及出院前1 d随访：常规护理监测生命体征。

1.3.2 观察组 在采用常规护理方法的基础上，将“正念减压疗法”贯穿在手术患者等候区期间及术后随访沟通中。具体内容如下，手术患者进入第三患者等候区，由经过培训的护士对患者进行短期正念减压干预并让其手握持减压球进行冥想释放内心紧张焦虑情绪，护理人员首先对进入手术患者等候区的患者进行正念减压训练。1）正念减压的姿势进行练习：统一躺在手术平车上，播放轻音乐，背挺直放松，肩膀放松，手臂自然放于身体两侧，头伸直，下巴微收，训练开始练习。2）呼吸冥想：注意力放到呼吸上，不加批判的带入身体的呼吸感受，气息进入鼻孔，进出身体，感到腹壁缓缓扩张，呼气下降。3）手握持减压球行禅冥想：观声音念头与情绪，听内心的声音，尽量用原则去接纳他们，不批判，觉知最重要，觉知中获自由。无论是否痛苦，是否令人焦虑，识别情绪在身体与心理的相互串动。减压球体印有“平安顺遂”“健康永驻”等字样，让患者有正念正想的心理暗示并且握持高分子凝胶材质减压球，释放内心紧张不安的情绪。根据患者的干预效果确定干预次数，一般为1～2次，每次5～10 min。

1.4 研究指标评定 于手术前1 d及患者出院前1 d，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[2]对两组患者的睡眠质量进行评估，评分越高表示睡眠质量越差。同时测量患者手术前后的血压、心率。

2 结果

2.1 两组患者紧张焦虑情绪状态调查比较 术前1 d及初入等候区时，两组患者血压及心率差异均无统计学意义(P＞0.05)。初入手术间、术后1 d时，观察组的收缩压和心率均显著低于对照组，其中初入手术间后观察组舒张压显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1、2。

表1 两组患者血压情况比较

表2 两组患者心率比较

2.2 两组患者PSQI评分情况比较 干预前，两组患者的PSQI评分差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组的PSQI评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者PSQI评分比较

3 讨论

由于患者对于病情本身的担心，对于实施手术过程的陌生感，以及手术室环境等因素的影响[3]。手术可以引发患者术前出现短暂的忧虑感和不适感，而持续性的焦虑、紧张状态可降低患者的抵抗力和免疫力，甚至降低手术耐受[4]。正念的心理科学观：西方社会科学对正念的研究最早始于1974年，最具有代表性的学者是哈佛大学社会心理学家Langer教授，她将正念定义为“一种具有弹性的心智状态，能够行为专注于当下，注意到新事物及其脉络”[5]。正念干预则是基于正念理论发展出的心理治疗方法，是指可以帮助个体达到或增进状态正念或特质正念的一系列以“正念”为基础的心理训练方法的总称。在七十年代末由美国心理学家Kabat-Zinn引进心理治疗领域并进行发展，逐渐形成以正念为基础的正念认知疗法和辩证行为疗法等，被誉为“行为与认知疗法的第三次浪潮”[6]。

目前手术患者的紧张情绪很常见，患者会因为对手术的恐惧和术后可能的不良后果而产生情绪的波动，影响应激水平，马雪莲等报道通过正念减压法对择期手术患者进行心理干预，能够改善其术前焦虑的情绪状态，从容应对手术。张静等报道了正念干预颅脑损伤患者，结果表明不仅可以缓解患者术后的压力，改善情绪状态，也可提高睡眠质量[7]。

短期正念减压法，在手术患者护理中的应用，能有效稳定患者术前术后情绪波动，保证患者生命体征平稳，提高睡眠质量，促进其顺利康复。患者术前焦虑，抑郁情绪是因为手术这一特殊应激事件引起了短暂的不适感和忧虑感，但这种持续的紧张，焦虑状态可降低免疫力和抵抗力，降低患者对手术的耐受性[8]，增加术后并发症的发生机率，延迟切口愈合。正念减压可用于压力、疼痛与疾病三者之中，并协调三者平衡[9]。本研究结果显示，通过短期正念减压球的使用干预后，观察组患者的匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分明显低于对照组，差异具有统计学意义。正念减压干预可以有效改善患者因紧张引起的血压、心率不稳定情况，使其趋于平稳，差异均具有统计学意义，说明通过正念减压疗法的护理干预后,手术患者紧张情绪明显改善。分析原因：短期正念减压疗法及减压球使用，从认知、注意、情绪调节等因素的共同作用，使患者有能力积极应对压力，从而改善紧张焦虑的情绪。

本研究的局限性：目前正念减压疗法还处在起步阶段，由于样本量不足，对其所适应的范围，人群以及通过干预所取得效果的维持时间还需要做进一步的研究。因此，正念疗法的作用机制以及干预效果的评估和长程追踪仍需进一步深入研究[10]。

综上所述，短期正念减压疗法及减压球使用，对手术患者的负性念头、情绪进行有效干预，提升了治疗的有效途径[11]。正念对于人们的心理健康问题具有很好的疏通作用，从而降低手术应激源，保证手术质量。它也将被越来越多的人接受，成为心理治疗领域的一个新的趋势。