早期肠内营养支持对重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗后呼吸功能及营养状态改善的影响

邓义云

作者单位：122000 辽宁 朝阳，朝阳市第四医院

长期以来，慢性阻塞性肺疾病(COPD)一直是常见的呼吸系统慢性疾病之一。从全球范围来看，2012年COPD导致300万患者死亡。预计到2020年，C O P D导致死亡患者数量将上升至第3位[1]。由于C O P D会导致患者肺功能的不可逆性降低，因此其对我国人口劳动力影响较大，随之而来的医疗负担也较为沉重。从病程上来看，C O P D可分为稳定期和急性加重期，急性加重期内患者主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。尤其是对于重度C O P D患者来说，急性加重期由于机体营养物质供需失衡，可导致不同程度的营养不良，这会给疾病康复带来不利影响[2]。针对这一问题，近年来我院在重度C O P D急性加重期治疗中采用早期肠内营养(EN)模式取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2017年1月—2019年 12月收治的急性加重期C O P D患者90例，C O P D分期和分度诊断参照《内科学》相关标准[3]。纳入条件：年龄≥40岁；急性加重期以感染作为诱因；G O L D分级为3级；无E N治疗禁忌。排除标准：预期生存期不足10 d；并发严重肺性脑病导致昏迷；存在中枢神经系统器质性疾病影响吞咽功能；合并严重消化系统器质性疾病；合并先天性营养障碍性疾病[4]。本研究已经我院医学伦理委员会批准，入组患者均签署知情同意书。采用随机分配方法将入组患者分为对照组和观察组各 45例，两组患者各项基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均常规给予吸氧、平喘、化痰治疗；予以广谱抗生素经验性抗感染，然后视药敏试验结果选择敏感性抗生素。对照组采用营养支持模式：肠外营养(PN)续贯EN模式，即先以静脉复合营养液静脉滴注3～5 d；之后改为EN，单日能量总量为104.6～125.5 kJ/kg；PN+EN支持时间共计10 d。观察组采用早期持续EN模式：前1～3 d单日能量供应量为41.8～52.3 kJ/kg；4～7 d单日能量供应量为50.2～62.8 kJ/kg；7～10 d日能量供应量为104.6～125.5 kJ/kg[5]。

1.3 评价指标 包括呼吸功能、血离子和维生素水平三部分[6-7]。呼吸功能指标包括：酸碱度(pH)、氧分压(P a O2)、二氧化碳分压(P a C O2)、剩余碱(BE)、氧饱和度(SaO2)、含用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)和1秒率(FEV1/FVC)。离子指标包括：外周血钾(K)、钠(Na)、氯(Cl)、钙(Ca)、磷(P)和镁(Mg)。维生素指标包括：维生素A(VitA)、维生素B(VitB)、维生素C(VitC)、维生素D(VitD)和维生素E(VitE)。

1.4 统计分析 采用SPSS 27.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差进行表示，符合正态分布方差齐的数据比较方法为t检验；计数资料以率或构成比进行表示，比较方法为χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者呼吸功能改善情况 两组患者经营养支持治疗后，p H、P a O2、P a C O2、S a O2、F V C、FEV1和FEV1/FVC差异有统计学意义(P＜0.05)；而BE差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.2 两组患者血离子改善情况 两组患者经营养支持治疗后，外周血K、N a、C l、C a、P和M g离子差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 两组患者维生素改善情况 两组患者经营养支持治疗后，VitA、VitB、VitC、VitD和VitE差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

3 讨论

C O P D是一种常见的以持续气流受限为特征的呼吸系统慢性疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿，严重者可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。长期以来，我国一直是C O P D负担较重的国家之一。有资料显示，我国C O P D患者总数不低于1亿， 40岁以上人群患病率为13.7%；60岁以上人群患病率为27%[8]。急性加重期是C O P D病情变化较为明显的一个时期，在此期间内患者会有明显的呼吸系统症状，并伴随肺功能急剧下降，这也是导致绝大多数COPD患者死亡的危险时期。

处于C O P D急性加重期的患者，由于感染导致机体免疫系统功能上调，营养物质需求处于较高水平；然而这一时期患者由于病情影响营养物质摄入不足，营养物质供需失衡极易导致营养不良，因此需要重视营养支持[9]。传统的营养支持包括P N和E N两种基本手段。P N主要优势在于操作简单，能量供给易于计算和控制，缺点是长期应用P N会导致胃肠道功能降低。E N主要优势在于营养供给全面、均衡，缺点是营养支持效果受到消化和吸收功能的制约[10]。因此尽管临床上多主张在条件允许的情况下尽量多采用EN，但是对于应用时机方面仍无明确结论[11]。因此我们开展本项研究，以探讨在重度C O P D急性加重期中采用早期EN模式的临床价值。

表1 对照组和观察组患者基线资料数据汇总

表2 对照组和观察组患者呼吸功能指标汇总

表3 对照组和观察组患者血离子指标汇总(mmol/L)

表4 对照组和观察组患者维生素指标汇总

结果显示，从营养支持效果角度来看，采用早期E N的观察组各血离子以及维生素水平均优于对照组，这说明在无明确胃肠道禁忌情况下早期E N营养供给质量优于P N续贯E N，能够尽快弥补营养物质供需缺口，满足机体早期代谢需求。而从呼吸改善来看，观察组各血气分析指标和肺功能指标亦优于对照组。这说明充足的营养物质能够避免机体恶性消耗导致的酸碱失衡和电解质紊乱；而且呼吸肌群和呼吸辅助肌群在营养物质充足情况下能够保持良好的肺通气功能，有利于患者度过急性加重期。

综上所述，我们推荐重度C O P D急性加重期营养支持治疗采用早期EN模式，以其强化营养支持效果和改善患者呼吸功能，保证患者顺利过渡至稳定期。