综合干预对免疫性血小板减少症药物治疗患者临床效果及生活质量的影响

于友欢 张小花 林国强 张彦明

徐州医科大学附属淮安医院（淮安市第二人民医院）血液科，江苏淮安 223001

免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia，ITP）为一种获得性自身免疫性出血性疾病，临床主要症状表现为血小板计数减少、皮肤黏膜出血、肝脾肿大等，患者抵抗力低下[1-2]。糖皮质激素是治疗ITP的一线用药，重组人血小板生成素为一种特异性造血调控因子，联合糖皮质激素治疗能迅升外周血小板水平，控制出血症状，但二者均易发生药物不良反应[3-4]。ITP患者多伴有疲劳症状，焦虑、抑郁等负性情绪严重，且与病情程度明显相关[5]，也一定程度影响患者药物治疗依从行为及药物治疗效果。上述因素均对护理工作提出了较高的要求。孟欢[6]将综合性护理干预应用于难治性ITP患者，可改善其免疫功能，降低术后并发症。本研究探讨综合性护理干预在ITP药物治疗患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2019年10月徐州医科大学附属淮安医院收治的ITP患者117例。纳入标准：①符合2011年版 《成人原发性免疫性血小板减少症诊治的中国专家共识》[7]诊断标准，且经临床特征、血常规、骨髓等检查确诊；②血小板计数（platelet count，PLT）＜20×109/L；③沟通理解能力正常；④经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准：①合并其他自身免疫性疾病；②合并心脑血管功能障碍；③妊娠期与哺乳期妇女；④合并精神及认知异常。按照随机数字表法分为干预组（60例）和对照组（57例）。干预组男35例，女25例；年龄35～68岁，平均（42.56±6.12）岁；病程5～30个月，平均（17.12±3.20）个月；PLT（5～19）×109/L，平均（13.24±2.12）×109/L；初中及以下学历18例，中专或高中29例，大专及以上13例。对照组男37例，女20例；年龄35～67岁，平均（43.48±6.23）岁；病程5～32个月，平均（16.45±3.12）个月；PLT（5～19）×109/L，平均（13.56±2.20）×109/L；初中及以下学历14例，中专或高中26例，大专及以上17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均给予泼尼松联合重组人血小板生成素治疗。泼尼松（哈药集团制药总厂，规格：5 mg，生产批号：19031032）0.5 mg/（kg·d）口服；重组人血小板生成素（沈阳三生制药有限责任公司，规格：15000 U，生产批号：202001006）皮下注射，1次/d。连续治疗3个月。

1.2.2 护理方法 对照组给予常规护理干预，包括出入院介绍、口头健康教育、用药管理、病情观察等。干预组联合应用综合护理干预。①多元化健康教育：采用集中宣教、个体指导、微信支持（文字宣教、语音宣教、视频宣教）、随访管理的方法，向患者介绍ITP发病原因、危害、临床表现、治疗方法，增强患者对ITP疾病认识水平，自觉配合药物治疗及护理干预。②心理干预：查阅患者病历资料，采用“一对一”交流的方法，分析患者焦虑、抑郁产生原因，如疾病本身对患者心理状态的影响、药物治疗效果及可能出现并发症的担心、对重组人血小板生成素治疗费用的忧虑等；采用正性引导、正念减压（冥想放松训练，每天1次，每次15 min）、同伴支持（通过录音分享应对疾病治疗的心理历程及体验）等不同方法对患者进行心理调护，让患者知晓心理健康对疾病治疗效果转归的影响，化解患者焦虑、抑郁情绪。③用药指导：告知患者口服糖皮质激素、注射重组人血小板生成素可能出现的不良反应及预防方法，如糖皮质激素治疗可能出现的骨质疏松症、抵抗力下降，重组人血小板生成素可能出现的发热、关节酸痛等，要求患者遵医按时、足量服药，切忌不可自行增减或停止服用。④饮食干预：指导患者多食用高蛋白、高维生素食物，禁止食用油炸类、生冷辛辣类食物。采用食物图片进行讲解，让患者更明确饮食宜忌，加深印象。如有消化道出血患者，选择半流质或流质性饮食。遵循低糖、低饮食原则。⑤并发症预防：加强皮肤保护，避免过度抓挠，预防皮肤破损感染；保持口腔清洁，禁用牙签剔牙齿，刷牙时使用软毛牙刷；定期监测血糖、血压变化，预防高血糖、高血压等发生。

1.3 观察指标

①临床疗效：参照《成人原发性免疫性血小板减少症诊治的中国专家共识》[7]拟定疗效判断标准，分为显效（PLT＞100×109/L，同时无出血症状）、有效（PLT≥30×109/L，或比原PLT增加2倍，同时无出血症状）、无效（PLT＜30×109/L，或PLT计数增加不足原来2倍，或者有出血症状），总有效率为显效、有效例数所占总例数的百分比。②不良反应：统计两组治疗期间肝功能异常、上腹不适、发热、感染等不良反应发生率。③生活质量：采用诺丁汉健康量表（Nottingham health profile，NHP）[8]进行测评，包括躯体活动（8个条目）、精力（3个条目）、疼痛（8个条目）、睡眠（5个条目）、社会生活（5个条目）、情感反应（9个条目），共6个维度。每个条目采用0、2、4、6分评定，每个维度根据条目换算为百分制，分值越高反映生活质量越差。量表Cronbach’s α 系数=0.912。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验或秩和检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

干预组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应比较

干预组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表1 两组临床效果比较[例（%）]

表2 两组不良反应比较[例（%）]

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

治疗前，两组躯体活动、精力、疼痛、睡眠、社会生活、情感反应评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗3个月，两组各项评分均低于治疗前，且干预组躯体活动、精力、睡眠、情感反应评分明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。见表3。

3 讨论

ITP约占全部出血性疾病的30%[9]，主要因自身免疫异常所致[10]。糖皮质激素联合重组人血小板生成素被广泛应用于ITP患者治疗中，效果值得肯定[11-12]。但糖皮质激素长期服用可诱发骨质疏松、股骨头坏死、高血压、糖尿病等不良反应[13]，重组人血小板生成素也有引起头晕、发热、肌肉酸痛等风险[14]，一定程度会影响患者药物治疗的积极性与遵医行为。同时罹患ITP也是一个负性生活事件，患者应激反应大，药物治疗费用的担心、可能出现的并发症，更会加剧这种应激反应程度，多数患者伴有强烈的焦虑、抑郁等负性情绪，直接影响药物治疗效果[15-16]。

表3 两组干预前后生活质量评分比较（分，）

表3 两组干预前后生活质量评分比较（分，）

注：t1、P1值为两组治疗前比较；t2、P2值为两组治疗3个月比较

护理干预在缓解患者负性情绪、促进患者治疗依从行为养成上，效果值得肯定[17]。健康教育是提高患者疾病认知水平的唯一途径[18-19]，心理干预可有效化解患者心理疾病[20]，用药指导能让患者了解药物相关知识，增强遵医用药行为[21-23]。饮食干预在保证患者营养状况的同时，给予患者个性化的饮食指导，能提高患者拮抗并发症的能力；并发症预防则是保证药物治疗效果的关键。本研究结果显示，干预组有效率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，提示综合护理干预能有效提高ITP患者临床疗效，降低不良反应。

在具体实践中，将多元化健康教育（集中宣教、个体指导、微信支持、随访管理）、护理干预（正性引导、正念减压、同伴支持）综合进行运用，可以保证干预对象的全覆盖，还能够结合患者个体特征实施差异性的护理干预[24-26]。这种多元化的综合护理干预模式更易被患者认同，激发患者配合治疗与护理的自我潜能[27-29]。这也可能是干预组ITP患者生活质量得以明显提升的主要原因。

综上，综合性护理干预应用于ITP患者药物治疗中，能够提高药物临床效果，预防不良反应的发生，进而改善患者生活质量。