毫火针结合中药外用治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

刘海永 符晓健 杨 然 尹 爽 赵海霞

1.河北省三河市医院刘海永创新工作室，河北三河 065200；2.河北省三河市医院骨二科，河北三河 065200；3.河北省三河市医院内二科，河北三河 065200；4.河北省三河市医院血透室，河北三河 065200；5.河北省三河市医院儿科，河北三河 065200

膝关节骨性关节炎是目前临床诊疗中常见的疾病之一，临床症状包括关节僵硬、疼痛，活动功能受限，后期可能会出现关节畸形，使患者的生活质量显著降低[1]。现代医学认为，该病的发生是由于长期慢性劳损，导致关节周围软组织痉挛，发生粘连，关节软骨损伤，使局部血液循环受阻，骨代谢紊乱，不能有效输送营养物质，从而引发膝关节退行性病变，出现一系列症状[2]。膝关节骨性关节炎临床发病率高，且发病率随年龄增长呈上升趋势[3]。随着我国老龄化的发展，膝关节骨性关节炎显得尤为突出，成为当今社会一个广泛关注的问题。中医理论认为，膝关节骨性关节炎的病因病机为正气虚弱，卫表不固，风寒湿等外邪乘虚侵袭关节部位。在此基础上，膝关节受到外伤或长期劳损，导致机体出现气滞、痰凝、血瘀等证候，使机体脉络不畅，气血运行受阻，不通则痛，发为本病[4]。在膝关节骨性关节炎的临床治疗中，中医药在不断发展中积累了大量宝贵的经验，有着独特的诊疗优势。笔者在临床中将毫火针针刺与中药外用相结合治疗膝关节骨性关节炎，疗效较为显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2020年3月就诊于河北省三河市医院的120例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象。在充分告知患者，取得患者及家属同意并签署知情同意书后，按照随机数字表法将120例膝关节骨性关节炎患者分为观察组（60例）和对照组（60例）。两组患者性别、年龄、病程、体重指数比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经河北省三河市医院伦理审查委员会的批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入、排除及脱落标准

1.2.1 纳入标准 符合《骨关节炎诊治指南（2007年版）》[5]中膝关节骨性关节炎的诊断标准。符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中骨痹阳虚寒凝、瘀血阻滞证的疗效评定标准，主症：疼痛，痛处固定、明显，关节僵硬，活动受限，可出现关节变形，或有皮肤瘀斑、硬结；次症：面色晦暗无光泽，口唇颜色紫暗，舌红苔白腻，可伴有瘀斑，脉弦涩或沉；其中，主症为必须项，在主症的基础上，舌苔、脉象与标准符合，且存在次症中的任意一项，即可诊断为此证。

1.2.2 排除标准 ①治疗时饥饿、疲劳；②晕针或既往有晕针史；③膝关节术后及膝关节术后瘢痕增生；④合并有膝关节滑膜炎、关节肿胀，关节腔积液较多；⑤患有精神病或焦虑、抑郁；⑥合并心脑血管疾病、糖尿病、肝肾功能损伤等严重原发性疾病或功能衰竭；⑦有凝血障碍或自发性出血倾向、局部皮肤破溃不易愈合或易被感染；⑧患有风湿、肿瘤、结核或其他代谢、免疫系统疾病；⑨妊娠或哺乳期妇女。

1.2.3 病例脱落标准 因自身原因退出试验或中途失访。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 观察组采用毫火针结合中药外用进行治疗。①毫火针疗法。患者暴露针刺部位，术者对该部位进行常规消毒，并将脱脂棉球用95%酒精浸泡，之后用镊子夹持浸泡后的棉球，将棉球点燃后，用火焰灼烧毫针针尖部，长度约半寸以上，待该部位烧红，快速将其刺入穴位，垂直进针，针刺深度0.5～1.0寸，针刺后留针30 min，不进行手法操作。该治疗每2日1次，5次为1个疗程，共治疗2个疗程[7]。针刺取穴：取患侧血海、梁丘、阿是穴、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、足三里[8]。针刺器具选择：汉医牌不锈钢毫针（长春市爱康医疗器械有限公司生产，规格：0.30 mm×50.00 mm）。②外用中药。取伸筋草、透骨草、红花、冬瓜皮、木瓜、鸡血藤各10 g，用棉布做成一个大约20 cm×15 cm的袋子，将上述药物装入袋内，用温水浸泡半小时后，把水拧净，微波炉微波5 min。

1.3.2 对照组 对照组采用毫火针结合双氯芬酸钠缓释片口服治疗。①毫火针针刺操作同观察组。②口服双氯芬酸钠缓释片（北京诺华制药有限公司，生产批号：X1350，规格：75 mg×10 s），75 mg/次，1次/d，10 d为1个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 美国特种外科医院（HSS）膝关节评分 采用HSS膝关节评分对膝关节功能进行评估，包括疼痛30分、功能22分、活动范围18分、稳定性10分、肌力10分，以及屈膝畸形10分，满分100分[9]。评分越高，患者膝关节功能越好。

1.4.2 西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分 采用WOMAC评估膝关节骨性关节炎的严重程度[10]。该量表包含疼痛程度、僵硬程度和生活功能三个方面，每项评分为0～4分，共96分。患者根据自身各方面情况选择对应的分值，评分越高说明症状越重[11]。

1.4.3 中医证候疗效 参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中骨痹阳虚寒凝、瘀血阻滞证的疗效标准进行评定，将其分为治愈、显效、有效、无效四个标准。治愈：活动时膝关节无疼痛，活动不受限，关节肿胀消除；显效：膝关节活动时基本无疼痛，蹲起或上下楼时疼痛，关节肿胀基本消除；有效：活动时膝关节仍有疼痛，关节功能受限症状减轻但仍存在，关节肿胀，不能耐受长时间的行走；无效：膝关节疼痛、肿胀等症状没有明显减轻，甚至较治疗前加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HSS膝关节评分比较

治疗前两组HSS膝关节评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组HSS膝关节评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后HSS膝关节评分比较（分，）

表2 两组治疗前后HSS膝关节评分比较（分，）

注：HSS：美国特种外科医院

2.2 两组治疗前后WOMAC评分比较

治疗前两组WOMAC评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）。治疗后两组WOMAC评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后WOMAC评分比较（分，）

表3 两组治疗前后WOMAC评分比较（分，）

注：WOMAC：西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数

2.3 两组中医证候疗效比较

观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组中医证候疗效比较[例（%）]

3 讨论

现代医学研究提出，膝关节骨性关节炎是一种关节疾病，以膝关节出现骨质增生，软骨发生弥漫性退化、纤维样病变为主要病理特征[12]。在中医学理论中，膝关节骨性关节炎的主要病因是风寒湿邪侵袭膝关节，气血运行不畅，导致气滞湿阻，形成痰浊、血瘀等病理产物，导致膝关节产生疼痛、僵硬及活动障碍等症状[13]。中医理论中膝关节骨性关节炎的病因病机正是在毫火针的治疗范围之内。毫火针是在毫针与火针的基础上发展而来，但是又不同于普通毫针与火针。研究认为，针刺能够提高体内的内源性阿片物质含量，使P物质释放减少，抑制疼痛向中枢传导，从而将机体的痛阈提高，使机体对疼痛的敏感度下降[14-16]。而火针疗法能将热量通过针体直接对病变组织进行灼烧，同时促使坏死物质的吸收，并对组织进行修复[17]。毫火针扬二者之长，避二者之短，发挥了针刺的镇痛作用，也增强了普通毫针的刺激量，并借助火力激发阳气，达到与针灸类似的内火灸作用，同时减小了火针对人体组织的损伤，具有温经散寒、活络通经、活血化瘀的功效，可通利足太阳经、足少阳经、足阳明经之气，达到缓解疼痛的作用[18-19]。现代研究表明，毫火针携带的高温能够直达病灶，通过灼烧带来的高温刺激，使病变部位组织灼伤并且炭化，调动自身的新陈代谢能力，激活自身免疫系统，加快局部血液循环，清除致痛物质，加速炎性渗出物的吸收与损伤组织的修复和再生，从而起到消散炎症、缓解疼痛、改善膝关节功能、减轻关节肿胀的作用[20-22]。

中药外用借助热力可以直接作用到皮肤，药力更容易渗透，从而达到治疗效果。现代药理学研究表明，中药外用能够改善局部的血液循环，促进静脉回流，从而加快炎性物质的吸收，起到治疗作用[23]。其中，伸筋草性温，入肝、脾、肾三经，有祛风除湿、舒筋通络的功效。药理研究表明，伸筋草具有抗炎、镇痛、抗血小板凝集、抑制乙酰胆碱酯酶、抗氧化、兴奋特定中枢神经的作用[24]。透骨草味甘、辛，温，入肝、肺二经，功能为祛风除湿、解毒止痛，可用于风湿关节疼痛，外用治疗疮疡肿毒，其有镇痛抗炎、抗菌、抗过敏等作用[25]。红花性温，味辛，入心、肝二经，功能为活血通经、祛瘀止痛，红花对心脑血管、免疫系统、神经系统疾病有一定的治疗作用，还有抗炎镇痛、抗菌、抗疲劳、抗肿瘤等作用[26]。鸡血藤的功效为补血活血，古人称之为“血分之圣药”，有抗病毒[27]、抗肿瘤[28]、增强造血功能[29]、调节免疫[30]和双向调节酪氨酸酶的作用，还有抗炎、镇静催眠、抗氧化等作用[31]。冬瓜皮味甘，性寒，归脾、小肠经，具有利尿消肿的功效，用于水肿胀满、小便不利、暑热口渴、小便短赤[32]。冬瓜皮的主要化学成分为蜡类及树脂类物质，瓤含葫芦巴碱、腺嘌呤等。木瓜味酸，性温，归肝、脾经，有舒筋活络、和胃化湿的功效，常用于腰膝关节酸重疼痛、湿痹拘挛、转筋挛痛、暑湿吐泻、脚气水肿等[33]，有抗炎、镇痛、增强免疫、保肝、抗肿瘤、抗胃溃疡和肠损伤等作用[34]。诸药合用，共奏疏筋活络、消肿止痛之效。另外，现代研究已从理化等方面证实，外用中药所产生的热量，既能够促进局部的血液循环，加速炎性物质的代谢，又能够促进人体对药物的透过与吸收，从而缓解患者的临床症状[35]。

在临床治疗中，将毫火针与中药外用方法进行结合，在毫火针疗效的基础上，增强温阳散寒、祛风通络、消肿止痛的作用，使膝关节疼痛及活动受限的症状能够得到尽快缓解。相对于两者单一使用的治疗方法，两者的结合使治疗效果更加明确，而且见效较快，能够起到较为持久的治疗效果，显著提高患者的生活质量，减轻患者的痛苦。但是在两种方法的运用上，仍需要对作用原理进行深层次的研究，以更好地应用于临床。