冥想干预对残留型精神分裂症患者认知功能的疗效

顾 燕 高红锐 杨湘红 戴晶璟 严 珍 张 晨

1.上海市民政第一精神卫生中心，上海 201105；2.上海交通大学医学院附属精神卫生中心精神科，上海 200030

长期住院的残留型精神分裂症患者，病程处于慢性迁延期，此类患者主要以阴性症状和认知功能损害为重要特征，严重影响患者社会功能，无法回归社会生活[1]。精神分裂症患者认知功能损害涉及多个认知领域，如注意障碍、记忆障碍、抽象思维障碍等。如何提高残留型精神分裂症认知功能已成为精神医学界研究的重点和热点。冥想是一种综合性心理和行为训练，有助于个体建立一种特殊的注意机制，达到心理上的整体提升[2]。既往研究表明冥想在减轻压力、改善情绪、提高注意力与记忆能力等方面均发挥了积极作用[3-4]，但冥想能否改善残留型精神分裂症认知障碍尚无报道。本研究旨在评价冥想训练对残留型精神分裂症患者精神症状及认知功能的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月—4月在上海市民政第一精神卫生中心住院患者60例作为研究对象（该院收治均为男性患者）。纳入标准：①符合国际疾病分类第十版（ICD-10）残留型精神分裂症的诊断标准[5]；②男性，初中以上文化，年龄45～70岁，病程≥10年。排除标准：①严重认知功能明显受损，如言语交流障碍及视力障碍等无法沟通；②存在心肝肾等重大躯体疾病。按随机数字表法分为冥想组30例和对照组30例。本研究已通过医院医学伦理委员会审批，所有研究对象均签署患者知情同意书。

1.2 干预方案

对照组给予常规精神科药物治疗。冥想组在常规精神科药物治疗的基础上开展冥想干预。采用定期集中训练与每天训练相结合的模式[6-8]。集中训练包括讲座、集体冥想打坐和相互交流3个环节。训练前8周每周集中训练1次，之后每月集训1次。每天训练方法是：组织受试者每天坚持冥想打坐。开始1～5 d：打坐10 min；6～10 d：打坐15 min；11～15 d：打坐20 min；15 d之后打坐30 min，上午每天20～40 min，并记录每天打坐情况。在集中训练时相互交流每日练习笔记。冥想姿势采用七支打坐。七支打坐要点为：①双足跏趺。先将左足置于右腿上，再将右足置左足上，双跏趺坐重心稳定。②脊直。脊椎的每一锥体如珠算珠子叠竖一般，自然正直。③肩张。两肩舒张但不挺胸。坐好后以头顶上领，整条脊椎上拔伸直，稍挺胸、肩张开，然后从上而下顺势放松。④手结定印于脐下。右手掌置于左手掌上，两拇指轻轻接触，自然放松置于腿上，手臂自然打直，保持两肩平衡。⑤头中正。头不俯仰，不歪斜，下颏微内收。⑥双眼微闭。双眼半开，以能见体前3米左右的距离为宜。目光可注视于体前约一肘远处之一静物上。⑦舌舔上腭。舌头的前半部轻舔上腭。咽喉部放松，舌嘴唇轻闭，嘴部肌肉自然放松，上下牙不相咬，稍留一缝隙。

1.3 评估工具

由两位主治医师在冥想干预前、干预8个月末，分别对两组患者给予重复性成套神经心理状态测验量表（RBANS）评定认知功能[9-11]，RBANS由12个测试条目组成，评定5个认知功能指标：即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意力、延迟记忆组成。RBANS量表每个因子分由所含条目的原始分经年龄分层的常模表转换为标准分，量表总分为5个因子标准分总和。得分越高提示认知功能越好；使用简明精神病评定量表（BPRS）评定精神病性症状[12]。BPRS量表共包含18项，各项目采用1～7分的7级评分法，各级评分标准为：“1”无此症状、“2”可疑或很轻、“3”轻度、“4”中度、“5”偏重、“6”重度、“7”极重。总分18～126分，得分情况与精神症状负相关，得分越高，精神症状越明显，病情越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组在年龄、病程、受教育年限、服用抗精神病药物剂量比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（）

表1 两组一般资料比较（）

2.2 冥想干预前后两组RBANS量表各因子分及总分比较

对照组干预前后RBANS量表评分比较，差异无统计学意义（P >0.05），冥想组即刻记忆及RBANS量表总分均高于干预前，且冥想组RBANS量表总分及即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意力评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 冥想干预前后两组BPRS量表各因子分及总分比较

干预后，冥想组BPRS量表总分及焦虑抑郁、缺乏活力、激活性、敌对猜疑评分低于干预前，且冥想组BPRS量表总分及焦虑抑郁、缺乏活力、激活性评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。对照组干预前后BPRS量表评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

3 讨论

本研究结果显示通过冥想干预提高了残留型精神分裂症患者的认知功能和记忆力。残留型精神分裂症属于疾病的慢性期，以突出的阴性症状为主，表现为精神运动迟滞、活动减少，情感淡漠，缺乏始动性，意志活动减退，有的残留个别的阳性症状，如片断的幻觉、妄想，但主要表现为个性的改变和认知功能的明显受损[13-15]。精神分裂症患者的认知功能受损和阴性症状之间关系是相对独立而又存在联系的[16-17]。非典型抗精神病药物虽也能改善认知功能，但由于药物的副作用，使治疗受到一定局限性。近几年冥想训练已被广泛应用于抑郁症、创伤后应激障碍、药物滥用、肿瘤引起的慢性疼痛等干预，取得理想效果[18-20]。有研究显示冥想会通过提高注意力对多种认知功能产生积极的影响，如工作记忆、执行功能、长时记忆和创造性思维等[21-23]。也有研究显示，冥想干预能够提高老年阿尔兹海默病（AD）患者的认知能力与元认知水平，改善功能缺损状况，是适用于AD患者的一项有效的非药物干预手段[24]。本研究同样显示，干预后冥想组RBANS量表即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意等因子分和总分明显高于对照组。提示冥想训练对残留型精神分裂症患者的认知功能与记忆力有明显的改善作用。

表2 冥想干预前后两组RBANS量表各因子分及总分比较（分，）

表2 冥想干预前后两组RBANS量表各因子分及总分比较（分，）

注：t1、P1值两组干预前比较；t2、P2值两组干预后比较。RBANS：重复性成套神经心理状态测验量表

表3 冥想干预前后两组BPRS量表各因子分及总分比较（分，）

表3 冥想干预前后两组BPRS量表各因子分及总分比较（分，）

注：t1、P1值两组干预前比较；t2、P2值两组干预后比较。BPRS：简明精神病评定量表

本研究结果还显示，通过8个月冥想训练后，冥想组BPRS量表焦虑抑郁、缺乏活力、激活性和总分低于对照组。前期有研究显示，冥想训练可以缓解精神分裂症患者的焦虑、抑郁、紧张、易激惹等负性情绪，改善精神症状，利于精神疾病的康复[25]。冥想是一种关注于维持自我注意力与觉知的身心调节技术，它要求个体以好奇、开放与接纳的态度，对自己此时此刻的各种经历与体验进行有意识的觉知。冥想训练强调每时每刻个体感受到的内部与外部刺激的自我觉知，对于提高感知觉的敏感性、改善注意与记忆过程、调节情绪状态均有积极作用。本研究不足之处，样本量选择小，研究周期较简短，以后会扩大样本量，延长冥想干预周期，对以上结果进一步佐证。

综上所述，残留型精神分裂症患者在药物治疗的基础上联合冥想干预，能取得明显的效果，对认知功能和阴性症状有明显改善作用，值得在临床上进一步推广。