重型闭合性颅脑损伤开颅术后患者肺部感染因素研究

吴亚亭 李爱爱 姚 辉 许 珏

解放军联勤保障部队第九〇四医院感染控制科，江苏无锡 214044

重型闭合性颅脑损伤是常见的急诊，手术后容易导致患者发生各种感染，如颅内感染、肺部感染等，而肺部感染是比较严重的并发症，严重影响患者的康复[1-2]。大多数患者术后肺部感染且经有效抗生素治疗后均可治愈，但如果发展到重症肺炎，不仅影响患者预后，而且严重者可导致死亡[3]。为了更好地减少肺部感染的发生，需要对发生肺部感染的患者因素进行分析，找到肺部感染的因素，并对此进行干预以期减少肺部感染的发生[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院（以下简称“我院”）2017 年1 月—2018 年12 月收治的160 例重型闭合性颅脑损伤开颅术患者进行研究，其中男100 例，女60 例；年龄32～78 岁，平均（51.2±12.5）岁；以颅内血肿或脑内出血为主者59 例，以广泛性脑挫裂伤为主者38 例，以脑干损伤为主者35 例，其他类型28 例；伴有糖尿病31 例，高血压25 例；格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分（5.36±0.11）分；急性生理与慢性健康评分（20.8±2.2）分。纳入标准[5]：①GCS 评分＜8 分，伤后昏迷或再次昏迷＞6 h；②经过影像学检查而确诊。排除标准：①资料不全的患者；②颅脑肿瘤、脑血管病脑出血、颅骨缺损修补、颅脑损伤、面肌痉挛、三叉神经痛等患者；③神志不清的患者。本研究经过我院医学伦理委员会批准并签订知情同意书。

1.2 方法

采用回顾性调查的方式进行资料收集，翻阅患者的病历资料，收集的内容包括年龄、性别、基础疾病（糖尿病和高血压病）、术前GCS 评分、手术时间、手术次数、肺部感染等，观察上述因素与肺部感染发生的关系。

1.3 评价指标

参照《医院感染诊断标准（试行）》进行诊断，肺部感染的标准[6]：①患者表现出咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等呼吸系统的症状；②患者双肺可闻及干、湿啰音，不同程度的肺实变体征；③患者体温≥37.5℃，而且伴有白细胞计数≥10×109/L；④经过胸部X 线或CT 检查呈炎症改变；⑤患者的痰培养有致病菌生长。任意3 项可确立诊断为肺部感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 进行数据统计分析。计数资料采用χ2检验；影响因素采用多因素logistic 回归分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重型闭合性颅脑损伤开颅术后患者肺部感染情况

160 例患者发生肺部感染60 例，肺部感染发生率为37.5%。

2.2 重型闭合性颅脑损伤开颅术后患者肺部感染单因素分析

不同年龄、吸烟史、糖尿病病程、术前GCS 评分、术中输血量及有无二次手术和气管切开患者肺部感染发生率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.3 重型闭合性颅脑损伤开颅术后患者肺部感染多因素分析

年龄、术前高血糖、术中输血量、二次手术、气管切开、术前GCS 评分和吸烟是重型闭合性颅脑损伤开颅术后患者发生肺部感染的影响因素（P ＜0.05）。见表2。

表2 重型闭合性颅脑损伤开颅术后患者肺部感染多因素分析

3 讨论

本研究结果显示，年龄、术前高血糖、术中输血量、二次手术、气管切开、术前GCS 评分和吸烟是重型闭合性颅脑损伤开颅术后患者发生肺部感染的影响因素。重型闭合性颅脑损伤开颅术后患者肺部感染的影响因素较多，其中患者的自身免疫力差是导致患者容易感染的因素之一[7]。激素类药物的大量使用会抑制患者的免疫功能，增加肺部感染的风险[8]。老年患者组织器官衰退，机体防御能力较差，基础疾病较多，部分患者术后需要长时间卧床，感染发生率高于年轻患者。开颅术对患者的损伤较大，手术难度较大，手术时间较长，如果手术不顺利，需要进行二次手术，感染的概率增加。有研究[9]显示，手术中的出血量、二次手术、患者的昏迷程度等均可以导致患者发生肺部感染。开颅术患者脑部的损伤比较严重，术后患者的意识不清晰，咳嗽吞咽反射衰弱或消退，易造成呕吐物或口鼻血性液误吸至气管中，而诱发吸入性肺炎，难以有效咳出气管中的分泌物，阻塞呼吸道，影响肺通气，且细支气管会因为分泌物堵塞，造成痰液在支气管、肺部聚集，病菌繁衍或滋生，而诱发肺部感染[10-12]。在气管切开术会影响支气管和外界直接关联的情况，患者鼻腔和咽部等黏膜的免疫屏障被打破，使呼吸道容易细菌入侵[13-14]。医院的环境比较差，容易发生医院感染，气管切开时间越长发生肺部感染的风险越高，侵袭性操作增加了术后感染的概率。

重型闭合性颅脑损伤是比较严重的脑部损伤，开颅手术是重型闭合性颅脑损伤常见的手术方式之一[15]，在手术过程出现处理不当或护理不当，就会增加各种感染的发生，从而影响术后患者的预后。术后，患者的免疫力降低，增加患者感染发生率，尤其是肺部感染，而肺部感染常常会影响患者的康复，加重护理工作[16-17]，如果患者得不到有效的控制和治疗，就会加重病情，甚至引起患者的死亡[18-19]。术前对患者可能出现肺部感染的危险因素进行评估，对于术前合并糖尿病等患者需要特别关注[20]，使患者的各项指标在正常情况下进行手术，并指导患者进行相应的基础疾病治疗[21]。而且护理人员要积极地与患者家属进行沟通，使患者家属的情绪稳定，配合医护人员为患者做好充足的术前准备[22-24]。术中要观察患者的生命体征，并对患者的情况进行手术，避免二次手术。患者气管切开置入内导管前并进行双氧水冲洗，然后再使用灭菌生理盐水冲洗3 次，务必保证干净。针对术中出血量会加重患者的恢复，在手术过程中不仅及时止血，而且要避免手术出血。术后护理人员对患者的饮食进行合理指导，增强患者的营养，提高患者的机体免疫力，促进其康复。术后根据患者的具体情况为其选择合理的抗生素治疗预防感染发生，适当使用抗生素，避免滥用抗生素对患者造成的不良反应[25]。