颅脑损伤患者术后创伤后成长与创伤后应激障碍的相关性

王丽萍

郑州市第九人民医院，河南 郑州450053

外科手术是现阶段颅脑损伤常用治疗手段之一。研究指出外科手术能够有效清除颅脑损伤患者皮下血肿，减轻患者脑水肿程度，改善预后［1］。但有调查显示，颅脑损伤患者因在治疗前经历濒死感，心理受创严重，加之创伤疼痛感强烈，部分患者伴创伤性应激障碍，严重影响其术后恢复［2-3］。这种创伤后应激可能会影响患者创伤后成长水平，继而影响恢复。创伤后成长是个体对创伤应激事件的积极体验，有研究指出，创伤后成长是能够提高患者在创伤中恢复、成长的能力，对患者的病情恢复有重要意义［4］。而创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）是指患者对超乎正常、具有威胁性的事件或环境产生的反应，患者易反复重现体验当时场景、尽力回避创伤性事件及场景，警觉性增高［5］。可见二者有明显关系，且已被研究证实［6］。由此推测，颅脑损伤患者术后的创伤后成长水平可能也与创伤后应激障碍有关，但尚未被证实，具体的机制也未能明确。本研究主要观察颅脑损伤患者术后创伤后成长水平现况，并分析可能导致患者创伤后成长水平低下的影响因素，探讨PTSD与创伤后成长水平的关系，以指导临床。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017-02—2019-02 郑州市第九人民医院手术治疗的63 例颅脑损伤患者，其中男33 例，女30 例；年龄38～48（43.16±2.09）岁；疾病类型：脑挫裂伤16 例，颅骨骨折21 例，硬膜外血肿13例，硬膜内血肿13 例。本次研究内容经院伦理委员会批准同意实施，患者家属知晓本次研究内容，且签署知情同意书。

1.2 入选与排除标准 （1）入选标准：①经CT、X 线检查确诊为颅脑损伤；②接受外科手术治疗的患者；③无精神疾病。（2）排除标准：①合并凝血功能障碍者；②合并重要脏器相关疾病者；③合并传染性疾病、感染性疾病者；④合并血管硬化性高血压、糖尿病二期、血液系统疾病等心血管系统疾病者；⑤高龄体弱或恶液质；⑥合并恶性肿瘤者；⑦既往有脑外伤史者。

1.3 方法 （1）基线资料收集方法：用我院自制基线资料调查量表调查2组患者的一般资料，Cronbach’s α系数为0.86，重测效度为0.88，包括年龄（≥45岁、＜45岁）、性别（男、女）、婚姻（已婚、未婚/丧偶/离异）、职业（农民、事业单位、其他、无业）、家庭月收入（＜2 000元、2 000～5 000元、＞5 000元）、发病原因（车祸、摔伤、暴力伤、其他）、疾病类型（脑挫裂伤、颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜内血肿）、居住环境（农村、城镇、城市）、受教育年限（≥12 a、＜12 a）。（2）创伤后成长水平评估方法：分别于术后1个月使用创伤后成长评定量表（post-traumatic growth inventory，PTGI）［7］评估，共21个条目，经Likert 6点量表评定法，从0～5表示“完全没有”到“极度明显”，总分0～105；将术后PTGI评分≥总分的27%患者纳入高水平组，剩余患者纳入低水平组。（3）PTSD评估方法：分别于术后1个月使用创伤后应激障碍自评量表（post-traumatic stress disorder self rating scale，PTSD-SS）［8］评估，评估项目主要包括对创伤后事件的主观评价（1～5分），反复重现体验（7～35 分）、回避症状（7～35 分）、警觉性增高（6～30 分）、社会功能受损（2～10 分），总分23～115分，评分越高表明患者创伤后应激障碍越重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的资料以均数±标准差（±s）表示，组间用独立样本t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验；颅脑损伤患者术后创伤后成长水平低下的相关影响因素分析采用Logistic回归分析；变量间的相关性分析采用一般线性双变量直线相关检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创伤后成长水平 63例颅脑损伤患者经外科手术治疗后创伤后成长高水平患者20 例，占31.75%；PTGI 评分59～100（89.12±8.53）分；创伤后成长低水平患者43 例，占68.25%，PTGI 评分48～58（53.03±2.59）分。

2.2 低水平组与高水平组基线资料比较 2组年龄、性别、婚姻、职业、家庭月收入、发病原因、疾病类型、居住环境情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），低水平组受教育年限（＜12 a）、PTSD 评分高于高水平组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 颅脑损伤患者术后创伤后成长与PTSD的相关性分析 采用双变量Pearson 直线相关性分析，结果显示颅脑损伤患者术后创伤后成长与PTSD呈负相关（r= 0.958，P＜0.001）。见图1。

2.4 各因素影响颅脑损伤患者术后创伤后成长水平低下的回归分析 将基线资料分析结果得到的二分类变量作为自变量，术后创伤后成长水平较低发生情况作为因变量（1=发生，2=未发生）。经单项Logistic回归分析，并在校正各基线资料的影响后，建立Logistic 多元回归模型，结果显示受教育年限（＜12 a）、PTSD可能是颅脑损伤患者术后创伤后成长水平较低的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表1 低水平组与高水平组基线资料比较Table 1 Comparison of baseline data between low-level group and high-level group

图1 颅脑损伤患者术后创伤后成长与PTSD的相关性的散点图Figure 1 Scatter plot of the correlation between posttraumatic growth and PTSD in patients with head injury

表2 颅脑损伤患者术后创伤后成长水平较低的相关影响因素分析Table 2 Analysis of related factors influencing the low level of post-traumatic growth in patients with head injury

3 讨论

研究指出颅脑损伤患者经外科手术治疗虽能改善患者头痛、呕吐、意识障碍等症状，但仍有部分患者日常生活活动能力受到限制，使患者穿衣、如厕等日常生活活动受限，术后改善情况不达预期，在一定程度上导致不良心理状态，影响术后康复治疗的开展［9-10］。此外，颅脑损伤患者通常为急性发病，且有濒死感体验，患者心理受到不同程度创伤，这些不良心理状态已被证实会对患者的预后产生影响，可见颅脑损伤患者的心理方面也应受到重视。

创伤后成长是一种积极的心理状态，研究指出创伤后成长能够显著促进患者健康，提高治疗后患者创伤后成长水平，对帮助其功能恢复、提高生活质量意义重大［11］。研究指出，手术治疗后患者均易出现不同水平的创伤后成长，严重影响患者良性预后［12-13］。本研究表明，颅脑损伤患者经外科手术治疗后其创伤后成长现状不理想，这可能会影响术后一系列康复治疗的顺利展开，所以分析颅脑损伤患者术后创伤后成长水平低下的影响因素并指导治疗，对改善患者预后意义重大［14-16］。目前关于颅脑损伤术后创伤成长水平低下的相关影响因素研究已有展开，患者创伤后成长水平易受受教育年限影响已被证实［17-20］。该结果在本研究中也被证实，分析其原因为受教育年限越少，患者无法对创伤事件进行深刻反思，进而导致其无法采取更为积极有效的应对措施去督促自己适应术后现状，治疗信心降低，甚至出现放弃治疗的想法，创伤后成长水平低下［21-25］。

创伤后应激障碍是一种与创伤及压力密切相关的疾病，研究指出，作为创伤性事件，手术为患者带来的不良影响尤为明显，特别是部分需要接受手术治疗的急性病变患者所受影响更为显著［15，26-27］。此外，因颅脑损伤具有较高病死率，患者害怕、紧张、恐惧等不良心理状态可在外科手术治疗后持续出现，影响其创伤后成长水平［16，28］。本研究显示，低水平组PTSD 评分高于高水平组，表明颅脑损伤患者术后创伤后成长水平较低可能与PTSD有关。创伤性事件是指个体遭遇的对生命安全具有威胁性的事件。研究显示，创伤性应激障碍多会给患者带来消极的影响，致患者产生恐惧、焦虑、绝望等不良心理状态［17，27］。而创伤后应激障碍可显著反映创伤性事件影响患者的程度。本研究经单项Logistic回归分析，并建立Logistic多元回归模型校正各基线资料带来的影响，结果显示，PTSD是除受教育年限外，颅脑损伤患者术后创伤后成长水平低下的又一影响因素。分析可能原因为创伤后应激障碍易伴随患者持续的不良心理状态，导致其交流困难，严重可致患者无法正常工作及生活，甚至产生自杀或暴力倾向，不利于预后［18］。同时，因患者身心受到影响，且疾病无法避免，并有复发、不确定性的特点，可导致患者处于持续应激状态，不利于心理水平的成长［19-20］。

颅脑损伤患者术后创伤后应激水平偏低，可能与PTSD有关，未来可考虑通过颅脑损伤术后早期评估患者是否伴PTSD并指导早期干预，可能对提高患者创伤后成长水平有积极意义。