基于思维导图下的宣教模式对急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者自我管理的影响

王丽军 王萧逸 白永杰 郭晓凯 富奇志 宋润珞

河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳471000

脑卒中是一种具有高复发率、高致残率、高病死率的常见疾病，是造成我国人口死亡的关键因素之一。在脑卒中发病类型中，急性缺血性脑卒中约占80%，一直以来急性缺血性脑卒中是神经内科护理工作的重难点［1］。急性缺血性脑卒中是当前全球导致伤残调整寿命年延长、永久性残疾增加的主要疾病因素［2］。根据《中国卒中防治报告2018》相关内容来看，伴随着人口老龄化问题的出现，中国卒中疾病的负担也呈现爆发性增长趋势，其中伤残损失的健康生命年是引起伤残调整寿命年延长的主要因素，表明伤残负担超出了死亡造成负担，给居民健康生活质量带来极大的影响，同时也使得社会负担因此增加［3-5］。静脉溶栓以及血管内治疗是当前治疗急性缺血性脑卒中的首选方案。多项研究证实，急性缺血性脑卒中患者在接受静脉溶栓治疗后，其颅内出血、血压水平变化均表现出相应程度的改善，同时也是帮助神经功能转归的关键因素［6-7］。结合近年来临床观察结果来看，即便是各项指南中均明确指出静脉溶栓有助于实现对血压上限阈值的控制，但仍然存在溶栓并发症和血压稳定性较差的情况［8-11］。同时，根据长期临床观察发现，急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者普遍缺乏自我管理效能。有报道明确表示［12-14］，当前针对卒中溶栓治疗患者，尽管已经构建起了全面系统的护理干预体系，但并未充分调动患者的自我管理能力，使得患者在脱离护理人员的指导和监督后，无法实现自我照护，进而引发各种静脉溶栓后并发症。有研究认为［15-17］，缺乏相关专业知识是导致患者自我管理能力较差的关键因素，而借助有效的宣教能够极大程度上帮助患者改善自我管理能力，从而更好地提升患者的临床治疗效果。因此，在提升卒中静脉溶栓患者自我管理能力上，应当从提升知识水平着手［18-20］。思维导图模式是一种表现发散性思维的有效图形思维工具，能够实现对知识点的整合，从而以更为简单有效的方式进行知识宣教［21-23］。鉴于此，河南科技大学第一附属医院引入思维导图模式，将其与健康宣教进行对接，创造性地提出了基于思维导图下的宣教模式，现对其在急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者干预中的实施方法以及对患者自我管理的影响进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以河南科技大学第一附属医院2019-11—2020-06静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者为病例来源。纳入标准：满足美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）发布《2019 年急性缺血性卒中早期管理指南》的诊断标准；符合静脉溶栓治疗指征；同意参与本研究，并签订知情同意书。排除标准：合并严重脏器功能不全、认知功能障碍或精神障碍等；有影响肢体活动的其他疾病；拒绝参与本研究。根据上述标准，共入选急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗患者80 例，根据随机数字排列法分为对照组与观察组，2组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05，表1），具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规健康教育模式，即由责任护士根据急性缺血性脑卒中、静脉溶栓治疗的实际情况，制定相应的健康宣教计划，并通过发放宣传手册、床旁指导的方式为患者提供健康教育。观察组则基于常规健康教育模式上，构建思维导图下的宣教模式，具体实施方法如下。

表1 2组患者一般资料比较Table 1 Baseline characteristics of the two groups

1.2.1 组建小组：从科室中选取1 名护士长、3 名专科护士、2名护师共同组成急性缺血性脑卒中静脉溶栓健康宣教小组，所有入组护理人员均有至少2 a的急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者护理经验，且均经过集中培训，掌握了思维导图健康教育模式的具体实施方法。护士长担任组长，主要负责督促思维导图宣教模式的执行和检查；小组成员共同完成思维导图的设计和宣教内容的确定；组内成员定期对相关数据和信息进行收集整理，并对实施期间的问题做出汇总记录，及时通过组内讨论做出处理。

1.2.2 思维导图设计：确定急性缺血性脑卒中静脉溶栓健康教育内容，包括溶栓注意事项、饮食要求、康复训练等，借助树状格式同时配合发散性思维将每个中心词的不同逻辑层次相关专业知识做出关联处理，经由中心词向外进行延伸［24］。通过自然弧度连线的方式，将中心词与分支中心词进行相互连接，并基于分支实现知识点的延伸，构建起一个清晰的逻辑思维导图（图1）。

图1 急性缺血性脑卒中静脉溶栓宣教思维导图Figure 1 The mind map based education of intravenous thrombolysis in patients with acute ischemic stroke

1.2.3 宣教方式：根据涉及的思维导图将健康宣教分为3 节宣教课，每3 d 进行1 次，每次至少60 min。首先，将设计的思维导图打印成册发放给每位患者，并借助公众号导入思维导图链接，患者能够通过公众号随时获取原图。其次，宣教期间为患者逐级完成知识点内容的讲解。最后，在完成宣教之后对当次宣教内容进行随机提问，确保患者真正掌握相关知识。

1.3 观察指标

1.3.1 自我管理：运用成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）对干预前后患者的自我管理能力进行测评对比。

1.3.2 患者满意度：采用自制患者满意度调查量表进行测评，总分0～100 分，＞80 分即表示非常满意，60～70分表示比较满意，＜60分表示不满意。

1.3.3 疾病知识掌握程度：运用我科室自制的疾病知识掌握情况调查问卷，该问卷主要包括疾病知识、日常注意事项、饮食知识等，总分100 分，评分标准：（1）优：≥90分；（2）良：60～80分；（3）差：＜60分。

1.4 统计学方法 运用统计学软件SPSS 22.0 进行数据的分析处理，均数±标准差（±s）表示计量资料，行t 检验；以率（%）表示计数资料，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后自我管理能力测评结果比较2 组干预后与干预前比较，AHSMSRS 测评结果差异有统计学意义（P＜0.05）；2 组干预后比较，AHSMSRS测评结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者干预前后AHSMSRS测评结果比较（±s）Table 2 AHSMSRS testing scores conducted before and after intervention between the two groups（±s）

表2 2组患者干预前后AHSMSRS测评结果比较（±s）Table 2 AHSMSRS testing scores conducted before and after intervention between the two groups（±s）

组别对照组观察组t值P值n 40 40干预前90.46±5.22 90.23±5.54 0.191＞0.05干预后99.01±7.46 160.21±8.02 35.338＜0.01

2.2 2 组患者满意度调查结果比较 2 组患者满意率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者满意度调查结果比较 ［n（%）］Table 3 Comparison of satisfaction survey between the two groups ［n（%）］

2.3 2 组患者疾病知识掌握程度比较 2 组优良率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组患者疾病知识掌握程度测评结果比较 ［n（%）］Table 4 Comparison of mastery degree of stroke-related knowledge between the two groups ［n（%）］

3 讨论

急性缺血性脑卒中是导致我国人口死亡的主要疾病之一，有着非常高的致残率、病死率和复发率。重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是目前治疗脑卒中的有效措施［25］，但因静脉溶栓治疗极易引起各种并发症，需要患者在治疗期间有较高的护理配合积极性［26-28］。但由于患者本身缺乏相关医学知识，导致其自我护理能力很难得到有效提升，在缺乏医护人员监护的情况下无法得到较好的照护，增加了死亡和复发风险。因此，保障患者充分了解静脉溶栓治疗的相关知识，提升其配合积极性和自我管理能力均有积极意义［29-31］。

有研究指出，急性缺血性脑卒中患者对疾病的不确定体验会伴随着其将来的人生，尤其是信息缺乏以及对预后的恐惧感，是造成这种不确定体验的关键要素［32-34］。健康教育是医院非常重要的任务，其能够帮助患者快速获取相关疾病知识，并对治疗过程熟悉，有效改善对疾病的恐惧程度，促使战胜疾病信念得到增强［35-37］。健康教育本身是一个具有较高计划性、组织性以及系统性的教育过程，护理健康教育更是护理任务中的重要一项，是提升护理特色性和完整性的关键手段，旨在帮助患者掌握具体的疾病知识，进而达到有效改善疾病的效果。医院教育是一种社会性教育模式，需要为患者提供一种简单易懂的教育模式，以此弥补健康教育不足或者不到位的情况，帮助患者的疾病知识认知水平和掌握能力得到提升［38-41］。目前临床开展的教育方式虽然非常丰富，内容也相对较为繁杂，但是层次关系、清晰度相对较差，极易导致其主观能动性以及差异性被忽略，健康教育效果也相对较差［42-43］。传统的健康教育模式主要以发放宣传手册、床旁宣教模式为主，但这种教育方式可能导致患者很难在短时间内快速消化相关知识内容，加之其本身缺乏相关专业知识，很难形成体系［44-45］。

思维导图又可称为心智图，是一种以提升知识素养、高创造性思维为基础，构建起图形化技术的干预模式，其主要是以主题作为中心，通过图像、关键词、线条以及颜色等多种方式，有组织、有层次、放射性地展现思维的技术手段，其能够快速实现对混杂混乱知识点、繁杂内容的理清，以主次分明的方式进行教育［46］。思维导图模式能够为患者带来更为清楚的护理措施、护理诊断以及护理结果之间表现出的具体关系，能够结合不同情况实现护理计划的个性化制定，从而实现对术中、术后风险的解决，以此提升护理干预效果。有学者指出，在护理工作中构建起思维导图教育模式，能够促使护理干预效果的提升［47］。因此，在健康教育中引入思维导图，能够完成对疾病知识的系统化处理，随后结合可视化架构图形内在关联来提升其清晰程度，不仅能够促使学习兴趣得到有效增强，同时还能够提升记忆力、理解能力。本研究中观察组患者的满意度达到95.00%，显著高于对照组（P＜0.05）。研究显示，思维导图能够将中央关键词与辐射线形连接代表字词进行连接，同时将教育内容或者相关信息的隶属关系以图文并茂的方式呈现出来，更好地帮助急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者掌握相关知识，并且也能够帮助患者在脑海中形成知识体系，便于学习、记忆和思考，增强教育内容或者信息的传播效率，而随着患者对知识的掌握，能够更好地开展自我护理和配合医护工作，自然能够取得更好的效果，从而提升护理满意度［48-49］。从2组患者的自我管理能力测评结果来看，干预后观察组的测评结果显著高于干预前与同期对照组（P＜0.05），表明通过思维导图健康宣教可帮助患者实现自我管理能力的提升。有研究指出患者的自我管理能力与其知识掌握程度密切相关［8］。本研究中观察组患者的知识掌握程度更高，很大程度上帮助患者实现了自我管理能力的强化，与上述文献报道结果一致。因此，在对急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者干预期间，采取思维导图下的宣教模式，可有效提升患者的自我管理能力，增强患者的满意度。