注射用甲泼尼龙琥珀酸钠对急性呼吸衰竭患者动脉血气及呼吸力学的影响

赵振波，刘雨婷，常高兰

新乡市中心医院呼吸内科，河南 新乡 453000

急性呼吸衰竭为临床常见急性呼吸内科疾病，其主要发病因素为慢性疾病急性发作，该症病情较为严重，且进展迅速，若未能及时给予有效的治疗干预则可能导致患者残疾，严重时甚至威胁患者生命安全［1-2］。临床常采用对症治疗方式干预急性呼吸衰竭患者，可在一定程度上改善患者临床症状，但仍难达到理想治疗效果。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠为糖皮质激素类药物，具有免疫抑制、抗炎、抗休克等作用，近年来在呼吸系统疾病中应用广泛［3-4］。鉴于此，本研究探讨注射用甲泼尼龙琥珀酸钠对急性呼吸衰竭患者动脉血气及呼吸力学的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月—2019年12月期间于新乡市中心医院接受治疗的85例急性呼吸衰竭患者研究资料，将采用常规对症治疗的40例患者研究资料纳入对照组，将采用常规对症+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗的45例患者研究资料纳入观察组。观察组中男26例，女19例；年龄56～79岁，平均年龄（66.49±5.72）岁；急性生理与慢性健康（APACHE-Ⅱ）评分17～29分，平均APACHE-Ⅱ（23.18±3.96）分；体重指数19～26 kg/m2，平均体重指数（22.46±1.16）kg/m2。对照组中男23例，女17例；年龄57～78岁，平均年龄（66.53±5.78）岁；APACHE-Ⅱ评分18～29分，平均APACHE-Ⅱ（23.24±3.91）分；体重指数19～27 kg/m2，平均体重指数（22.50±1.12）kg/m2。两组一般资料比较（P＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①存在呼吸困难、呼吸急促等症状；②经胸部X线片检查可见炎性病灶；③临床资料与影像学资料均完整者。（2）排除标准：①对试验药物过敏者；②合并严重肝肾等器官功能损伤者；③合并严重心率失常者；④血流动力学不稳者。

1.3 方法

两组均给予吸氧、平喘、化痰、利尿等基础治疗，并严密监测患者各项生命体征。

1.3.1 对照组：接受常规对症治疗，取0.25～0.5 g尼可刹米（上海禾丰制药，生产批号20181126、20190518，规格0.375 g）静脉注射，以促进呼吸兴奋，同时采用抗生素、支气管舒张剂等对症治疗。

1.3.2 观察组：在对照组基础上，取15～30 mg/kg注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集团容生制药，生产批号20181203、20190619，规格40 ml）静脉注射，注射时间不少于10 min。

1.4 评价指标

（1）采用血气分析仪（东莞键威医疗器械有限公司，DH-1830）监测两组治疗前及治疗24 h后动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）。（2）采用多功能呼吸力学监测仪（Bicore公司，BicoreCP100）检测两组治疗前及治疗7 d后呼吸力学指标，包括平台压（PP）、气道峰压（PIP）、平均气道压（Pm）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前及治疗24 h后动脉血气指标比较

治疗24 h后，两组PaO2水平均高于治疗前，PaCO2水平均低于治疗前，且观察组PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前及治疗24 h后动脉血气指标比较（±s） mmHg

表1 两组治疗前及治疗24 h后动脉血气指标比较（±s） mmHg

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05

时间治疗前治疗24 h后组别观察组（n=45）对照组（n=40）tP观察组（n=45）对照组（n=40）tP PaO2 55.43±3.92 55.51±3.84 0.095 0.925 72.19±4.76a 64.25±4.53a 7.852＜0.001 PaCO2 79.65±4.59 79.54±4.67 0.109 0.913 61.54±3.87a 70.13±3.96a 10.103＜0.001

2.2 两组治疗前及治疗7 d后呼吸力学指标比较

治疗7 d后，两组PP、PIP、Pm水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前及治疗7 d后呼吸力学指标比较（±s） cmH2O

表2 两组治疗前及治疗7 d后呼吸力学指标比较（±s） cmH2O

注：与同组治疗前比较，b P＜0.05

时间治疗前治疗7 d后组别观察组（n=45）对照组（n=40）tP观察组（n=45）对照组（n=40）tP PP 28.46±2.89 28.53±2.95 0.110 0.912 18.25±2.36b 23.74±2.45b 10.515＜0.001 PIP 38.64±4.87 38.52±4.96 0.112 0.911 26.37±3.58b 31.28±4.09b 5.902＜0.001 Pm 19.86±3.91 19.81±3.85 0.059 0.953 12.13±2.24b 15.47±2.86b 6.027＜0.001

3 讨论

由于呼吸衰竭患者机体不能有效交换气体，可对患者肺功能、氧代谢、呼吸动力学等产生不良影响，致使正常细胞代谢受阻，导致机体发生二氧化碳潴留或严重缺氧症状［5-6］。因此，及时采取有效的措施对患者呼吸功能进行调整，并改善其氧代谢能力显得尤为重要。

注射用甲泼尼龙琥珀酸钠为临床常见合成糖皮质激素，其高浓度注射液可在短时间内发挥强效抗炎、抗过敏、抑制免疫效应等作用，可对病毒自身免疫系统过敏反应产生抑制作用，从而改善机体炎症因子表达，减轻机体炎症反应；该药还可透过细胞膜扩散，与特殊细胞内受体结合，进入细胞核内，并与DNA相结合，启动mRNA转译，合成多种酶蛋白，依靠其发挥多种全身作用，改善患者临床症状。

急性呼吸衰竭患者随病情进展，可出现气道严重堵塞症状，增加缺氧刺激，且肺部气体难以排出，致使PaO2水平降低、PaCO2水平升高，进而导致酸中毒、电解质紊乱，加重高碳酸血症潴留，增加死亡风险。本研究将注射用甲泼尼龙琥珀酸钠应用于急性呼吸衰竭患者，结果显示，治疗24 h后，观察组PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，提示该治疗方式可有效改善患者动脉血气指标。分析其原因在于，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠不仅可对炎症、免疫等过程产生影响，还可对碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢产生影响，以减少气道分泌物生成，利于维持气道畅通，提升呼吸功能，改善氧代谢能力。此外，本研究结果显示，治疗7 d后，观察组PP、PIP、Pm水平均低于对照组，提示注射用甲泼尼龙琥珀酸钠可有效改善患者呼吸力学指标，提升呼吸功能。究其原因在于，甲泼尼龙琥珀酸钠可避免急性呼吸衰竭患者对症治疗过程中因气道分泌过多而产生并发症，有助于减少气道阻力，快速缓解呼吸困难等症状，提升气道通气能力。

综上所述，急性呼吸衰竭患者采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗可有效改善其动脉血气指标及呼吸力学指标，值得临床推广。