彩超与超声弹性成像对乳腺肿块的诊断对比

郭文杰

濮阳市人民医院超声科，河南 濮阳 457000

乳腺癌的发病机制尚未明确，因此，提高乳腺癌早期诊断准确性，对提高患者生存率具有重要临床意义［1］。彩超是临床普遍运用的辅助检查方法，具有简便、实用、可靠等优点，可根据病灶图像特征、内部血供、频谱和血流阻力指数（RI）等，初步诊断病灶性质，但在技术上还存在一些缺陷［2］。超声弹性成像是一种新型检查方法，其主要通过反映组织硬度信息，从而为临床诊断乳腺癌提供重要依据［3］。鉴于此，本研究分析乳腺肿块经彩超与超声弹性成像检查的临床诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月—2020年3月期间经濮阳市人民医院超声科检查并经手术病理证实的120例乳腺肿块患者，共计158个病灶，年龄22～60岁，平均年龄（40.66±5.23）岁；肿块直径0.5～4.5 cm，平均肿块直径为（2.28±1.14）cm。纳入标准：乳腺肿块均为首次经超声检查；检查后，行手术病理检查；无精神系统疾病、意识障碍；签署同意书。排除标准：合并严重全身急性感染者；合并血液系统或凝血功能障碍者；合并超声诊断禁忌症者；依从性较差者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）彩色多普勒超声诊断：采用Aixplorer超声图像诊断仪彩色多普勒超声诊断系统［SuperSonic Imagine,SA，注册证号CFDA（I）20143232307］，设置探头频率为4～15 MHz，指导患者取仰卧位，双手外展将两侧的乳房以及腋窝淋巴充分暴露，对两侧乳腺及腋窝淋巴进行二维超声检查，采用高频探头观察是否有乳腺肿块、淋巴结肿大及其形态、大小、数量、血流信号等。（2）超声弹性成像诊断：采用法国声科Aixplorer彩色多普勒超声诊断仪，需先获取最佳的B型超声图，保持探头垂直于皮肤表面，避免对皮肤进行加压，以免造成压力伪像，取样框大小设定为4 cm×3 cm，若非巨大肿块，取样框尽量包含整个肿块，浅面的皮下组织及深面的胸肌结构。手持探头至弹性图像保持稳定数秒后冻结，回放图像，取彩色信号充填最佳的图像进行，同一感兴趣区需重复三次取平均值。

1.3 评价指标

经彩超检验：E成像杨氏模量最大值Emax=Kpa（诊断阈值60 kPa）。Emax≤60 kPa，肿块主要为呈现蓝色或者少许绿色，表示良性。Emax≥60 kPa，肿块呈现蓝绿相间，或者中心蓝色，肿块边缘呈现绿红相间呈“硬环征”，或者呈现多彩病灶，或者肿块内红色居多，均表示恶性，可考虑穿刺活检或手术病理检查。将病理结果作为诊断的“金标准”，比较彩超与超声弹性成像对乳腺良恶性肿块的灵敏度、特异性及准确性。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析处理，计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

120例患者共计158个病灶，术后病理结果显示恶性病灶81个，其中包含浸润性导管癌62个，导管内癌11个，原位癌6个，粘液癌2个；良性病灶77个，其中纤维腺瘤60个，乳腺囊肿9个，导管内乳头状瘤8个。

2.2 彩超检查、超声弹性成像检查及联合诊断结果

158个病灶经联合诊断恶性检出率高于彩超、超声弹性成像单独检测，差异有统计学意义（χ2=7.265、6.749，P＜0.001），见表1-3。

2.3 灵敏度、特异度及准确度对比

联合诊断乳腺病灶良恶性的灵敏度、特异度、准确度高于彩超、超声弹性成像单独检测，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1 彩超检查与病理结果对比 例

表2 超声弹性成像检查与病理结果对比 例

表3 联合诊断与病理结果对比 例

表4 单项与联合检测的准确度、灵敏度和特异度对比 例（%）

3 讨论

肿瘤血管功能和形态存在异常现象，如扩张、扭曲、动静脉短路等，为彩超鉴别良恶性乳腺肿块提供了病理学基础［4］。弹性成像是近年来在超声领域应用较广的一项新技术，利用肿块的硬度，通过测量相应的弹性分值来鉴别良恶性病变。可以将一些非典型乳腺增生、炎性感染与恶性肿瘤区分开来，具有较高的临床应用价值［4］。本研究表明，158个病灶经联合诊断恶性检出率高于彩超、超声弹性成像单独检测，联合诊断乳腺病灶良恶性的灵敏度、特异度、准确度高于彩超、超声弹性成像单独检测。本研究中超声弹性成像诊断误诊14例，包括纤维腺瘤9例、导管内乳头状瘤2例，乳腺囊肿3例。诊断错误的原因如下：对于一些良性肿瘤，由于其有较长的病程，内部存在钙化或出血，会使病变硬度加大，致使弹性成像分值较高，呈现假阳性。导管内乳头状瘤病变范围较广，几乎都被扩张的导管充满，增加病灶内纤维成分，可能会使病灶硬度增加，弹性成像中病灶的变形范围较小，出现假阳性图像。而一些浸润性导管癌，具有较大的病灶，而在弹性成像中，感兴趣的区域设置得太小，导致弹性成像分值过低，而原位癌由于其较小的病灶，早期无明显浸润性，会使超声弹性成像分值低从而引起误诊［5］。

综上所述，彩超与超声弹性成像联合诊断能准确区分乳腺良恶性肿块，具有较高的灵敏度、特异度、准确度，可为乳腺肿块的临床诊断和治疗提供重要依据。