综合护理对哮喘患儿糖皮质激素吸入治疗依从性与效果的影响

吕静

烟台海港医院儿科，山东烟台 264000

哮喘属于临床常见的慢性呼吸系统疾病， 多见于婴幼儿群体，临床表现为咳嗽、喘息、呼吸困难等症状，给小儿的健康与生长发育带来了严重的影响[1]。 目前，糖皮质激素是治疗小儿哮喘的主要方案， 具有起效快速、用量少、作用直接等优势[2]。 然而，由于患儿年龄较小，自主能力差，治疗期间极易出现哭闹、烦躁等情况，甚至被迫中断治疗， 在一定程度上影响了临床治疗效果[3]。 因此，采取有效的措施提高哮喘患儿糖皮质激素吸入治疗的依从性，保障整体治疗效果十分必要。 2019年7—12 月该院采用综合护理措施对49 例糖皮质激素吸入治疗患儿进行护理， 有效消除患儿对治疗的抵触情绪，提高治疗依从性与效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择2019 年7—12 月该院49 例接受糖皮质激素吸入治疗患儿作为研究组， 选择2019 年1—6 月该院49 例接受糖皮质激素吸入治疗患儿作为对照组。纳入标准： 符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组对小儿哮喘的诊断与病情分级标准； 首次接受糖皮质激素治疗；该次研究内容已告知患儿家长知情同意；该次研究经医院伦理委员会批准。 排除标准：早产儿；伴有先天性疾病；发育不良；鼻窦炎、过敏性鼻炎患儿。

研究组：男 26 例，女 23 例；年龄 1～5 岁，平均（2.6±0.6）岁；病程 3～12 d，平均（8.2±2.2）d；病情程度为轻度22 例，中度 19 例，重度 8 例。 对照组：男 27 例，女 22例；年龄 1～5 岁，平均（2.5±0.4）岁；病程 3～12 d，平均（8.0±2.3）d；病情程度为轻度 21 例，中度 19 例，重度 9例。 两组性别、年龄、病程与病情程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均接受吸氧、解痉、平喘等对症治疗，并在此基础上应用糖皮质激素布地奈德 （国药准字H20030986）雾化吸入治疗，0.2 mg/次，2 次/d，1 个疗程为4 周。 同时，对照组患儿采取常规护理，包括：遵医嘱合理用药治疗；密切观察患儿的病情；检查雾化治疗设备的使用性能； 向患儿家属耐心讲解雾化吸入治疗的方法与注意事项。

研究组在此基础上应用综合护理措施， 首先通过自拟依从性调查表调查对照组患儿治疗依从性情况，并分析影响治疗依从性的原因。 结果发现哮喘患儿治疗依从性较差，究其原因包括家长因素、患儿因素、环境因素、医护人员因素。 其中家长因素包括：对疾病认知不足；对医疗与护理操作不信任。 患儿因素包括：年龄过小，依赖家长；主诉能力差；口角敏感，自觉舒适度差。 环境因素包括：医院环境、医疗设备与器械与疼痛的思维联想性。 医护人员因素包括：缺少人性化服务意识。 鉴于上述问题，实施如下综合护理措施：①环境护理：护理人员尽可能穿着彩色的服装，并避免患儿看到治疗器械。 同时，通过陪同患儿进行游戏等方式转移其注意力。 注意改善治疗室与住院环境，减少医院特征，例如：墙壁色彩鲜艳、房间明亮宽敞、卡通桌面与贴画、播放动画片或音乐等。 ②家长护理：向家长讲解雾化吸入治疗的目的、原理、优势、器械操作方法与注意事项等， 并说明其心理与行为状态可以直接影响患儿的身心状态，继而改善家长的认知、行为与心理情绪表现，给予患儿积极的影响。 ③患儿护理：小儿依赖父母心理强，喜欢玩具，所以应鼓励家长采用语言安慰、肢体接触、玩具逗乐等方法改善其抵触情绪。同时，1～1 岁半的患儿对周围环境敏感，易出现情绪波动，加之部分患儿处于出牙期， 口角十分敏感， 所以雾化时应选择口含嘴。 针对存在强烈抵触情绪的患儿，可在其入睡30 min后进行床边雾化吸入。1 岁半以上至2 岁的患儿处于语言理解时期，家长应通过鼓励与赞扬给予其满足感。 2岁以上的患儿已对语言有所理解， 且具有一定的自我意识，所以此阶段可采用鼓励、沟通与示范的方式取得患儿的配合。 ④人性化护理：通过播放动画片、健康教育视频等方式介绍疾病与雾化治疗方案。 同时，在科室设置榜样儿童，鼓励患儿积极配合治疗。

1.3 观察指标

对比两组患儿治疗的依从性。 其中患儿无抵触情绪与行为，并在规定时间内吸入完毕，用药次数、剂量、时间合理，无间断为完全依从；患儿有畏惧感与抵触情绪，但未表现出强烈的抵触行为，经护理干预后用药次数、剂量、时间合理为依从；患儿存在强烈的抵触情绪与行为，影响用药次数、剂量与时间为不依从。 总依从率为=（完全依从例数+依从例数）/总例数×100.00%。 参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的相关标准，评价两组临床疗效。 显效：临床症状与体征消失，最大呼气量（PEF）与 1 s 用力呼气量（FEV1）增加≥50%；有效：临床症状与体征改善，PEF 与FEV1 增加在20%～50%；无效：临床症状与体征无变化或加重，PEF 与FEV1增加不足20%。 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。 自拟护理满意度调查表，评价两组患儿家长对于该次护理工作的满意度。 调查表内容包括护理技术、护理效率、主动服务意识、护理效果与个性化关怀，满分为100 分，分值在80 分及以上计为满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗的依从性对比

研究组患儿治疗的总依从率97.96%高于对照组83.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患儿治疗的依从性对比

2.2 两组患儿的临床疗效对比

研究组患儿治疗的总有效率95.92%高于对照组81.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患儿的临床疗效对比

2.3 两组患儿家长对于该次护理工作的满意度对比

研究组49 例患儿家长均对护理服务满意，对照组43 例患儿家长对护理服务满意， 研究组护理满意率100.00%高于对照组87.76%，差异有统计学意义（χ2=4.438，P=0.035）。

3 讨论

目前， 糖皮质激素雾化吸入是治疗小儿哮喘的主要方案，具有操作简便、起效快、局部作用强等特点[4-5]。然而，由于小儿患儿心智发育尚未完全，极易存在抵触情绪，继而影响了治疗的依从性与效果[6-7]。 因此，探寻一种可靠的护理方案保障哮喘患儿糖皮质激素治疗质量十分必要。

综合护理是对传统护理服务的有效补充与完善，首先针对哮喘患儿糖皮质激素吸入治疗中存在的问题进行分析，之后制定出全面、规范且具有针对性的解决方案， 可以有效减少患儿的抵触情绪， 提高治疗依从性。 其中家长因素主要与缺少对治疗措施的认知度有关， 所以护理方案中向家长进行了全面的疾病与治疗知识讲解，并嘱其调整心理情绪与行为表现，以积极的态度影响患儿的身心状态[8]。 同时，由于患儿年龄小过，普遍对于医疗环境形成了固定的认知，易将医护人员、医疗器械、工作服等与疼痛感受相关联，致使看到相关事物便开始哭闹。 所以环境护理中尽量减少医院的特征，护理人员通过穿着彩色服装、陪同患儿游戏、布置温馨的住院环境等方式， 有效消除患儿对医疗环境的陌生感。 患儿因素则与其年龄有关，护理时可根据不同年龄段患儿的特点给予鼓励、赞扬、沟通、示范等指导，最大程度上取得患儿的信任， 提高其对治疗的依从性[9]。 人性化护理将“以人为中心”的服务理念融入到护理工作中，通过播放视频与动画片等方式，利于患儿与家长理解雾化治疗的知识， 而设置榜样儿童可以充分调动起患儿的榜样精神，提高配合度[10]。 关景超[11]将100例哮喘患儿分为实验组与对照组， 并分别应用了系统的护理干预措施与常规护理措施， 结果显示实验组治疗的依从率84.00%高于对照组58.00%。 该文研究结果显示， 研究组患儿治疗的总依从率97.96%高于对照组83.67%（P＜0.05）。 结果说明，综合护理措施可以有效提高哮喘患儿糖皮质激素吸入治疗的依从性， 确保整体治疗效果。 学者邹小红[12]对37 例支气管哮喘患儿应用了综合护理，并与采取常规护理的37 例患儿进行治疗效果对比， 结果显示综合护理组干预后总有效率91.89%高于常规护理组70.27%。 该文研究结果与上述结果一致， 研究组患儿治疗的总有效率95.92%高于对照组81.63%，护理满意率100.00%高于对照组87.76%（P＜0.05）。 表明随着治疗依从性的提高，患儿的临床疗效也得到了有效的保障。 同时，综合护理措施使护理服务更为细节化、具体化与规范化，进一步提升了家长对于护理工作的评价。

综上所述， 综合护理措施可以有效提高哮喘患儿糖皮质激素吸入治疗的依从性与效果。