血管紧张素转换酶抑制剂辅助激素治疗原发性肾病综合征的疗效分析

李丽娟

临沂市中医医院肾病科，山东临沂 276000

原发性肾病综合征（PNS）作为一种以肾小球基底膜通透性增加为主病，其不仅会导致肾小球硬化，而且会致使肾间质纤维化，乃至发展为慢性肾功能衰竭[1-2]。目前，在对PNS 患者展开治疗时，其以基础治疗为主，如抗感染治疗、消肿以及利尿等[3]。 随着医学水平的不断进步，对PNS 患者治疗的过程中，为提升临床疗效开始以激素或激素联合免疫抑制剂。 然而，长期应用激素或激素联合免疫抑制剂，其会产生一定的不良反应，如感染、骨质疏松、肝肾损害等[4]。 这不仅会对患者的身体健康产生严重威胁， 而且会对患者的生命安全产生极大的威胁。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）作为一种降压药物而受到临床一致认可， 近年来其在心功能改善和肾脏疾病保护中也发挥一定的作用[5]。 因此，此次研究方便选取该院2018 年1 月—2019 年12 月收治的90 例患者， 对ACEI 辅助激素治疗在PNS 中的临床疗效展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的PNS 患者90 例为研究对象，依据随机数字表法将其分为B 组45 例和A 组45 例。纳入标准：符合《原发性肾病综合征诊断、辨证分型及疗效评定》中PNS 诊断标准者[6]；经该医院理论委员会批准者； 具有完整的临床资料且与医院签署知情同意书者。 排除标准：伴有意识障碍者；伴有肝、肾等脏器疾病者； 既往采用其他治疗方案者； 对激素等药物过敏者。 A 组女 23 例，男 22 例；年龄 14～39 岁，平均(25.87±3.96)岁。 类型：单纯性肾患者25 病例，肾炎性肾病患者20 例。 B 组女 24 例， 男 21 例； 年龄 15～40 岁， 平均(26.11±3.87)岁。 类型：单纯性肾患者 23 病例，肾炎性肾病患者22 例。 两组性别、年龄以及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性 。

1.2 方法

在对两组展开治疗时， 均采用相同的一般治疗方式，即主要包括利尿、消肿、抗感染、抗凝以及水电解质平衡维持等方式。 基于一般治疗，B 组仅采用激素治疗方式，采用的激素是强的松片（规格：5 mg/片）。 在对B组患者展开治疗时， 结合患者身体状况进行用药剂量的调整，剂量范围为 1～60 mg/kg。 A 组以 B 组为基础联合ACEI 展开治疗。 其中，ACEI 采用的是福辛普利（规格：10 mg/片）。 在对A 组患者进行用药时，需考虑体重情况用药，剂量范围为 10～20 mg/（kg·d），1 次/d。 两组患者均连续用药4 周。 在用药的过程中需保持适当运动和饮食的健康。

1.3 观察指标

在对临床疗效进行观察时，以临床症状、24 h 尿蛋白定量以及血浆白蛋白（albumin，Alb）等指标为依据，对有效率进行评价，标准如下：①治愈：恶心、呕吐以及腹泻等症状完全消失，24 h 尿蛋白定量＜0.20 g，Alb≥30 g/L，肾功能正常；②显效：症状改善明显，0.20 g≤24 h尿蛋白定量＜1.00 g，Alb≥30 g/L， 肾功能改善明显；③有效：症状略微改善，1.00 g≤24 h 尿蛋白定量＜3.00 g，Alb＜30 g/L，肾功能改善明显；④无效：症状以及相关指标均为改善[7-8]。 有效率=（①+②+③）/（①+②+③+④）×100.00%。在对24 h 尿蛋白定量、Alb、尿素氮、血肌酐治疗前和治疗4 周后的指标进行检测时， 均采用对应的试剂盒进行检测， 采用的方法分别为全自动深化分析仪法、免疫透射比浊法、脲酶-谷氨酸脱氢酶法以及酶标仪测定法[9]。 同时，还对治疗前后的高凝状态指标（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、血D-二聚体） 以及治疗后的不良反应发生率情况展开比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗有效率

两组治疗有效率情况时，A 组86.67%较B 组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗有效率比较[n(%)]

表2 两组治疗前后相关指标情况比较（）

表2 两组治疗前后相关指标情况比较（）

注：组内比较，#P＜0.05

组别24 h 尿蛋白定量（g/24 h）治疗前 治疗后血浆白蛋白（g/L）治疗前 治疗后尿素氮（mmol/L）治疗前 治疗后血肌酐（μmol/L）治疗前 治疗后A 组（n=45）B 组（n=45）t 值P 值2 361.75±36.14 2 407.54±35.13 0.426 0.514（1 027.22±12.24）#（1 465.78±16.33）#10.674 0.001 21.67±5.12 22.24±4.83 0.121 0.728（28.45±2.13）#（25.37±2.26）#6.654 0.010 14.27±3.66 15.13±3.72 0.321 0.571（5.45±1.63）#（8.45±1.47）#6.354 0.012 269.87±75.52 258.73±75.99 0.169 0.681（124.65±21.63）#（181.57±20.97）#8.231 0.004

表3 两组治疗前后高凝状态指标情况比较（）

表3 两组治疗前后高凝状态指标情况比较（）

注：组内比较，#P＜0.05

组别凝血酶原时间（s）治疗前 治疗后活化部分凝血活酶时间（s）治疗前 治疗后纤维蛋白原（g/L）治疗前 治疗后血D-二聚体（mg/L）治疗前 治疗后A 组（n=45）B 组（n=45）t 值P 值10.36±2.11 10.45±2.23 0.124 0.725 11.45±2.44 11.87±2.56 0.362 0.547 29.87±3.68 30.01±3.51 0.014 0.906 32.04±4.02 31.98±3.97 0.123 0.726 5.14±1.99 4.98±2.01 0.361 0.548（2.72±1.68）#（3.46±1.83）#5.424 0.020 0.93±0.77 0.96±0.68 0.362 0.547（0.43±0.15）#（0.68±0.26）#6.051 0.014

2.2 治疗前后相关指标

A、B 组治疗前的各指标差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后A、B 两组的24 h 尿蛋白定量、尿素氮以及血肌酐水平较治疗前低，且A 组较B 组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 同时，两组治疗后的血浆白蛋白较治疗前高，且 A 组较 B 组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.3 治疗前后高凝状态指标

在对高凝状态相关指标比较时， 两组治疗前的各指标差异无统计学意义（P>0.05）。A、B 组治疗前与治疗后的凝血酶原时间、 活化部分凝血活酶时间均差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的纤维蛋白原、血D-二聚体均较治疗前低，且A 组较B 组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

2.4 不良反应发生率

A 组不良反应发生率4.44%较B 组20.00%低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

在肾脏疾病中，PNS 是由于肾小球基底膜通透性升高为主而引发的临床常见综合征， 多发群体为青壮年和婴幼儿群体[10]。 近年来，PNS 发病率呈现逐年增加和年轻的趋势。 现阶段，在对PNS 患者展开治疗时，激素治疗是主要治疗方案。然而，激素的长期应用，不仅极易导致患者对其产生依赖，而且具有较高的复发率[11]。 与此同时，还会引发患者不良心理状态的产生，并且增加经济负担。 因此，探究更为有效的治疗方式成为临床关注的重点。 近年来，在医疗技术显著提升的过程中，为有效控制PNS 的发生与发展， 在激素治疗中联合保护肾功能和抗蛋白尿等进行辅助治疗成为研究重点[12]。该研究认为以激素治疗作为基础，辅助ACEI 不仅可将肾小球动脉扩张，而且可将肾小球内压降低，进而起到持续提高肾小球滤过膜屏障作用[13]。与此同时，ACEI 在发挥作用的过程中， 其不会受到患者机体内血压等因素的影响，因而作用非常独立。 经临床研究显示，对比两组治疗有效率情况时，A 组 86.67%较 B 组高（P＜0.05）。这提示相比于单一采用激素治疗方式而言， 采用福辛普利这一ACEI 进行辅助治疗， 其临床疗效较为理想，原因在于其通过对患者的肾素-血管紧张素系统进行干扰，并对肾脏肥大细胞进行控制，从而对细胞外的基质聚集进行有效抑制，进而起到治疗效果[14]。 研究也显示A、B 两组治疗后的24 h 尿蛋白定量、尿素氮以及血肌酐水平较治疗前低，且 A 组较 B 组低（P＜0.05）。 两组治疗后的血浆白蛋白较治疗前高，且A 组较B 组高（P＜0.05）。A、B 组治疗前与治疗后的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的纤维蛋白原、 血D-二聚体均较治疗前低， 且A组较 B 组低（P＜0.05）。 对比不良反应发生率情况时，显示 A 组 4.44%较 B 组 20.00%低 （P＜0.05）。 Dn NW 等[13]（2018）在研究中采用与该研究同样的干预方式，并认为在激素联合ACEI 治疗方式下， 纤维蛋白原水平更低，且不良反应发生率仅为3.76%。 这一研究结果与该文的研究结果基本一致。 也就是说，采用ACEI 进行辅助治疗，其可调节尿蛋白水平和高凝状态，因而能够起到较好效果。 与此同时，还能够减轻不良反应的发生，对于PNS 患者肾功能的改善有一定的作用。

综上所述， 在对PNS 患者展开临床治疗时，ACEI辅助激素治疗不仅具有显著的临床疗效， 而且可以改善24 h 尿蛋白定量、尿素氮以及血肌酐等相关指标。同时，还具有较高的安全性。 因此，ACEI 辅助激素治疗具有一定的应用与推广价值。