探析在冠心病患者临床检验中血清胆红素与尿酸的应用价值

马坤 ，刘萍

1.新汶矿业集团莱芜中心医院检验科，山东莱芜 271103；2.新汶矿业集团莱芜中心医院心内科，山东莱芜 271103

CHD 是心功能常见病，表现为冠脉粥样硬化，发病群体多为中老年人，且呈年轻化趋势。 其病理表现为血管狭窄与堵塞，合并心肌缺氧或是缺血[1]。 发病前期无特异性症状，易被忽视，进而导致疾病进展，影响患者的远期疗效。 临床多采用心脏动脉造影等影像学技术诊断该病，但成本较高，不便于操作，易导致患者的排斥心理。 经流行病学和实验室检验证实，低密度脂蛋白与总胆固醇等血脂异常在CHD 发展中具有重要作用，其指标含量会影响治疗预后。 但血脂异常并非是CHD唯一的致病因素， 同时存在其他危险因素。 有研究显示，血清胆红素、UA 和 CHD 病情程度具有相关性[2]。 血清胆红素的水平越低，CHD 的发病率越高， 病情越重；UA 的水平越高，CHD 的疾病进展越快，预后越不佳。为此，该研究方便选取2017 年2 月—2020 年2 月间来该院治疗的86 例CHD 患者， 用于分析以上两项指标的检验价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

A 组研究主体为方便选取该院治疗的86 例CHD患者。 该研究经伦理委员会审批并批准。 其中， 男46例，女 40 例；年龄 50～81 岁，平均（60.25±0.48）岁；病程3 个月～4 年，平均（4.25±0.16）年。 B 组研究主体为同期入院体检的85 名健康人员。 其中，男47 名，女38 名；年龄 45～83 岁，平均（60.14±0.56）岁。 经假设检验差异无统计学意义（P>0.05）。 纳入标准：年龄超过 18 岁；具备沟通能力；临床资料完整；对研究知情同意。 排除标准：合并器质性病变；患有干扰UA 和血清胆红素的疾病；近期口服降脂药物；存在意识或精神类障碍。

1.2 方法

嘱患者空腹超过12 h， 采集静脉血5 mL， 离心血液，时间为15 min。 血浆与血清分离后，取一生化管，缓慢倒入血清，并用生化分析仪检测血清。 经钒酸盐氧化法测定血清胆红素，经尿酸酶法测定UA，先测出I-BIL与D-BIL 水平，再计算T-BIL。 所有检测操作均根据相关标准执行，严密分析检测结果，保证数据精准。

1.3 观察指标

观察T-BIL、I-BIL 和D-BIL 等血清胆红素指标；并记录UA 值。冠脉狭窄度：管腔狭窄＜1%记0～1 分，即轻度狭窄；管腔狭窄介于1%～25%记2～20 分，即中度狭窄；管腔狭窄介于26%～50%记21～40 分，即重度狭窄；管腔狭窄＞75%记40 分以上，即极重度狭窄。

1.4 统计方法

数据处理经由SPSS 21.0 统计学软件完成，计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清胆红素值

A 组的各项血清胆红素指标均低于B 组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者血清胆红素值对比[()，μmol/L]

表1 两组患者血清胆红素值对比[()，μmol/L]

组别T-BIL D-BIL I-BIL A 组（n=86）B 组（n=85）t 值P 值11.25±2.06 16.41±2.13 16.103＜0.001 4.45±0.91 6.89±1.08 15.983＜0.001 6.51±0.57 9.72±0.69 33.182＜0.001

2.2 UA 值

A 组的 UA 值高于 B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表 2 两组患者 UA 值对比[()，μmol/L]

表 2 两组患者 UA 值对比[()，μmol/L]

组别UA A 组（n=86）B 组（n=85）t 值P 值365.14±20.15 274.65±18.65 30.467＜0.001

2.3 A 组不同病情程度的检验指标

以冠脉狭窄度为标准，轻度、中度、重度和极重度狭窄分别为 20 例，29 例，31 例，6 例， 其检验指标结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

3 讨论

CHD 的高危因素是高血脂症和高血压等慢性病，吸烟与肥胖同样会增加患病几率[3]。 在人口老龄化的发展下，CHD 的发病群体呈老龄化特征。但在人们生活方式改变、饮食结构多元和工作压力增大等因素影响下，CHD 逐渐高发于年轻群体。其确诊的难度较大，临床缺乏针对性诊治方法。 相关学者[4]提出，早期诊断可优化生活质量，延长生命周期，获得较佳预后。 该病的病因和进展与脂质代谢异常有关， 脂质代谢的异常程度和CHD 发展速度有正相关性，且会导致血清胆红素与UA含量变化。 血清胆红素的作用是抗氧化性和抗炎，能够避免低密度脂蛋白的过度氧化， 进而阻断血管粥样硬化的进展过程，保护心血管。 血清胆红素的来源为：机体分解代谢卟啉化合物，红细胞衰老后发生裂解，而后释放血红蛋白，生成较多的内源性抗氧化物质，即为胆红素[5]。 其分为非结合与结合类，前者不需要肝细胞处理，后者需要通过肝细胞处理。 二者均分布在血液内，正常值为4～9 μmol/L。 其抗氧化活性高于胡萝卜素与维生素C， 若指标水平高出正常值则会损害肝细胞，导致肝脏疾病。 肝脏负责调节脂质，肝脏疾病病程延长，会导致脂质代谢严重异常，进而诱发CHD，表现为血清胆红素异常[6]。 UA 可溶于水，其在人体中的正常含量是1 200 mg， 每日的新生尿酸量与排泄量应处于平衡状态，若合并尿酸潴留，则会使其浓度升高，即高于3.5 mg/L，此时液体呈酸性状态，会影响细胞功能。 UA 是嘌呤化合物的主要代谢产物，当脂质代谢明显紊乱时，便会引发高尿酸血症。 UA 水平过高会损害血管内皮功能，使血小板大量且过快聚集，提高血栓形成风险[7]。 同时会加剧氧化应激反应，使其持续性刺激细胞，使氧化低密度蛋白和脂质过氧化之间生成显著的促进效应，加剧 CHD 病情。 有数据证实，UA 水平高于 309.3 μmol/L 时，CHD 与心血管疾病的发生率会增加300 倍以上[8-9]。 因此，临床建议将血清胆红素和UA 纳入CHD的诊断指标中，并规范检测流程，明确检测时间，精准化分析检测结果。 但在检测前，应告知患者注意事项，如空腹12 h 以上， 不可剧烈运动， 确保生命体征稳定等。 分离血清和生化分析仪检测时应规范操作，避免人为因素影响检测结果[10]。

表3 A 组不同病情程度患者的检验指标对比[()，μmol/L]

表3 A 组不同病情程度患者的检验指标对比[()，μmol/L]

类型轻度（n=20）中度（n=29）重度（n=31）极重度（n=6）t 与极重度相比值P 值t 与重度相比值P 值T-BIL 16.33±2.41 14.21±2.06 12.11±2.12 10.32±2.01 5.536/4.226/1.984＜0.001/＜0.001/0.049 6.578/3.887＜0.001/＜0.001 D-BIL 7.15±1.22 6.20±1.31 5.23±0.57 4.12±0.42 5.905/5.949/4.516＜0.001/＜0.001/＜0.001 7.599/3.761＜0.001/＜0.001 I-BIL UA 9.35±2.12 7.59±2.06 6.69±1.24 5.40±1.15 4.334/2.505/2.356＜0.001/0.017/0.024 5.661/2.066＜0.001/0.043 266.35±15.32 330.15±15.62 361.28±17.54 420.68±20.16 20.160/12.316/7.425＜0.001/＜0.001/＜0.001 19.803/7.241＜0.001/＜0.001

结果中，A 组的 T-BIL 值为（11.25±2.06）μmol/L，B组为（16.41±2.13）μmol/L；A 组的 D-BIL 为（4.45±0.91）μmol/L，B 组为 （6.89±1.08）μmol/L；A 组的 I-BIL 为 （6.51±0.57）μmol/L，B 组为 （9.72±0.69）μmol/L；A 组的 UA 为（365.14±20.15）μmol/L，B 组为 （274.65±18.65）μmol/L（P＜0.05）。 与彭新福等[11]的研究结果[对照组的 D-BIL（7.21±1.22）μmol/L 高于观察组 （4.25±1.32）μmol/L；对照组的 UA（271.65±23.15）μmol/L 低于观察组（370.65±29.25）μmol/L；对照组的 T-BIL（16.54±5.31）μmol/L 高于观察组（10.54±2.30）μmol/L；对照组的 I-BIL（9.74±1.12）μmol/L 高于观察组（6.74±1.05）μmol/L（P＜0.05）]基本一致，说明该次研究符合以往研究结果。此外，A 组不同病情程度的血清胆红素与UA 值对比差异有统计学意义（P＜0.05）。说明 CHD 病情加重，患者的血清胆红素水平降低，UA 水平升高。该次研究结论为：CHD 患者的疾病程度和发展情况与血清胆红素间呈负相关，与UA 呈正相关， 二者可影响CHD 患者的疾病进展和预后。 在疾病诊断时，可纳入上述两项指标，并通过检验结果分析病情， 预防其进一步恶化， 减少疾病不良影响。 两项指标测定完成后，可细致化分析其水平变化，根据具体数据判断患者的疾病程度， 预估冠脉狭窄度和预期疗效[12]。此外，应全面评估患者病情，及时筛查高危因素，给予早期干预和治疗，实现个体化诊治。

综上所述，两项指标可有效诊断CHD，且能评估患者的身体状态和病情， 排除潜在高危因素， 剖析CHD与高危因素间关系，进而指导后续治疗，针对性调整治疗方案，具有较高的应用价值。