3 级高血压和 Hcy、hs- CRP 的关系

陈灵锋

广东省中山市横栏医院检验科，广东中山 528478

高血压属于临床一类常见疾病， 其发病率呈逐年上升且年轻化的趋势， 已逐渐成为社会公共卫生中的一大难题。 西医多采取药物治疗，需患者长期口服降压药以控制自身血压， 但长期用药易使其生成药物依赖性。 临床实践表明[1]，高血压危害不仅是患者自身血压改变引发的临床症状，更严重的是其能造成肾、心、脑等多个器官与系统病变， 其中脑血栓以及急性冠脉综合征等血栓并发症的发生率较高， 已经严重威胁到患者生命健康。 有研究表明[2]，同型半胱氨酸（Hcy）属于心脑血管病独立危险因素， 其轻中度升高能使动脉粥样硬化加快， 同时还能使血管性疾病的死亡风险与联合血管事件发生风险增加，而高Hcy 水平可引发脑梗、心梗以及冠心病等。 超敏C 反应蛋白（hs-CRP）和动脉粥样硬化严重程度与活动度呈正相关关系， 同时也是心血管病一个重要的危险因素。 据有关研究显示[3]，hs-CRP>3 mg/L 即可判断心血管病风险升高。 为此， 现对2019 年1 月—2020 年6 月该院接收的高血压患者共180 例进行研究， 并与同期该院60 名健康体检者开展对比，分析hs-CRP、Hcy 水平和3 级高血压之间的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性方便选取该院接收的高血压患者共180 例纳入高血压组，纳入标准：均与2010 年修订版《中国高血压防治指南》中有关原发性高血压的诊断标准相符[4]，不同时间血压测量3 次，平均收缩压（SBP）≥140 mmHg或（和）平均舒张压（DBP）≥90 mmHg 即可诊断是原发性高血压；均自愿并同意参加该研究，选取病例通过医院医学伦理委员会批准。 年龄50～80 岁。 排除标准：存在慢性感染者；存在贫血者；存在高血糖及高血脂者；甲状腺功能存在异常者。 按《中国高血压防治指南》中高血压的分级标准，将上述患者分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级组，每组 60 例，高血压Ⅰ组中男 39 例，女 21 例；年龄 50～80岁，平均（67.25±5.32）岁。 高血压Ⅱ组中男 40 例，女 20例；年龄 52～76 岁，平均（68.48±5.86）岁。 高血压Ⅲ组中男 38 例，女 22 例；年龄 50～78 岁，平均（68.14±5.65）岁。 另选取同期该院60 名健康体检者设为对照组，男40 名，女 20 名；年龄 54～76 岁，平均（66.96±5.85）岁。组间各项基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有受试者开展hs-CRP 以及Hcy 水平检测，抽取空腹状态下的清晨肘静脉全血共6 mL，将其中1 mL全血放到浓度0.2%二胺四乙酸二钠抗凝试管中， 在离心机中以3 000 r/min 的速度开展离心处理15 min，后取血浆放到-70℃冰箱中保存， 再统一采取循环酶法对样本进行Hcy 测定，并选择免疫比浊法对hs-CRP 水平进行测定，对各组的数据进行准确记录。 Hcy 的正常参考范围是＜10 μmol/L，hs-CRP 的正常参考范围是 0.58～1.13 mg/L，若超过该范围即为阳性。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压组与对照组的有关检测结果对比

高血压组的 SBP、DBP、hs-CRP 以及 Hcy 水平明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 高血压组与对照组的有关检测结果对比（）

表1 高血压组与对照组的有关检测结果对比（）

组别SBP（mmHg）DBP（mmHg）hs-CRP（μmol/L） Hcy（mg/L）高血压组（n=180）对照组（n=60）t 值P 值100.35±8.26 80.45±9.54 12.215＜0.05 160.74±19.53 123.76±24.15 9.223＜0.05 2.69±0.70 0.38±0.12 25.194＜0.05 13.25±2.25 11.09±2.50 4.975＜0.05

2.2 级别不同的高血患者的有关检测结果对比

3 组的 SBP、DBP、hs-CRP 以及 Hcy 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中高血压Ⅲ组最高，其次是高血压Ⅱ组、高血压Ⅰ组。 见表2。

表2 级别不同的3 组高血患者的有关检测结果对比（）

表2 级别不同的3 组高血患者的有关检测结果对比（）

组别SBP（mmHg）DBP（mmHg）hs-CRP（μmol/L）Hcy（mg/L）高血压Ⅰ组（n=60）高血压Ⅱ组（n=60）高血压Ⅲ组（n=60）F 值P 值145.26±7.35 169.25±8.68 187.42±5.13 517.040＜0.05 95.40±5.63 105.47±5.96 118.45±6.24 228.260＜0.05 2.45±0.49 2.81±0.59 2.98±0.72 13.870＜0.05 12.30±1.89 13.25±2.09 13.98±2.20 9.990＜0.05

2.3 3 级高血压和hs-CRP、Hcy 水平间的相关性

3 级高血压与hs-CRP 水平之间为正相关关系 （r=0.796，P＜0.05）；3 级高血压与 Hcy 水平间也是正相关关系（r=0.608，P＜0.05）。

3 讨论

伴随人们生活水平日渐改善， 高血压的发病率也在不断升高，3 级高血压属于临床一类常见的慢性疾病， 其发生和较多因素有着密切关系， 据有关研究显示，心血管病中，因高血压导致的死亡高达60%[5]。 对于老年患者，高血压造成靶器官损害，特别是肾脏和心血管系统损害，是其死亡的一个重要原因。 机体处在高血压状态，动脉内膜组织的代谢会出现异常，引发血管内皮受损，进而使得血管内皮功能出现障碍。 且肾素、儿茶酚胺、 血管紧张素等高血压有关物质也能使得动脉内膜受损，引发动脉粥样硬化。 此外，血压上升，血流对血管壁侧压力与冲击力增加，也会使血管内皮受损，进而出现动脉粥样硬化。

有学者认为[6]，血尿酸属于高血压一个重要的危险因素。 Hcy 属于机体蛋氨酸在代谢过程中的中间产物，其作为一类含硫的非必要氨基酸， 参与机体再甲基化过程以及转硫过程，经研究证明[7]，Hcy 属于血管损伤、血栓栓塞类疾病以及动脉粥样硬化独立性的危险因素之一。陈珊珊等[8]表明，Hcy 含量上升和血压升高关系密切，Hcy 水平会伴随血压上升而上升， 同时Hcy 水平≥80 μmol/L 时， 患者患上高血压的概率是原来的3 倍。马建党[9]将68 例原发性高血压患者设为观察组，同时选取68 名健康体检者设定为对照组，均行血清Hcy 水平检测，结果发现，观察组的 Hcy 水平为（19.37±3.41）μmol/L 比对照组（7.25±1.64）μmol/L 更高，进一步将观察组分成高血压 1 级、2 级与 3 级 3 组， 发现 3 组 Hcy水平分别为 （15.26±2.23）、（18.69±3.17）、（22.48±3.92）μmol/L。 该次研究发现，高血压组的Hcy 水平为（13.25±2.25）μmol/L 比对照组 （11.09±2.50）μmol/L 明显升高，同时高血压Ⅰ组、Ⅱ组及Ⅲ组Hcy 水平分别为（12.30±1.89）、（13.25±2.09）、（13.98±2.20）μmol/L，这和马建党[9]研究中结果相一致， 说明高血压分级越高，Hcy 水平就越高，二者之间呈正相关，其主要机制为：因Hcy 和血压以及血管内有关组织结构有着紧密联系， 包含凝血纤溶系统、血小板、血管内皮、血管平滑肌细胞、胶原纤维成分以及血管壁弹性纤维成分等。

Hs-CRP 属于急性炎症期的一类反应蛋白，机体发生感染、 外伤或者经历手术后 Hs-CRP 水平会有一定上升，利用炎症因子诱导将补体激活，进而达到免疫调控的效果[10-11]。 临床有关Hs-CRP 研究多集中在心血管病， 同时证明了该指标对预测心血管病发生风险有着重要作用[12]。 近几年来，Hs-CRP 开始被逐渐应用到周围血管栓塞、 糖尿病以及高血压等一系列疾病诊断及预测工作中，其主要机制是因Hs-CRP 利用和损伤组织结合，加快白细胞黏附聚集、激活补体等众多方式，参与同时加快动脉粥样硬化与动脉血栓生成。高浓度Hs-CRP 能促进血管内皮细胞增生、迁移与动脉内膜增厚，血管重构的阻力加大，进而造成血压的上升。 该次研究也充分证明了以上理论，高血压组的Hs-CRP 水平明显比对照组高，同时高血压分级越高，Hs-CRP 水平越高，提示高血压发生发展和该指标关系密切。

综上所述，hs-CRP、Hcy 水平变化和3 级高血压关系密切，能为临床诊断及评估患者病情提供出有效参考依据，同时对医师制订有关治疗方案也有重要的帮助。