应用三金五苓芍药甘草汤加减治疗泌尿系结石的临床疗效分析

冯唐彬 曹开喜

江西省都昌县中医院 332600

泌尿系结石为泌尿系统内晶体物质、有机物异常聚集所引发的疾病，也为常见和多发性疾病，近年发病率呈持续升高趋势。依据结石位置不同可分为输尿管结石和肾结石等。虽然体外振波技术得到不断推广，但中医治疗时由于自身无创和毒副作用小等优势依然得到广泛使用。中医分析认为，此种疾病为机体水代谢失常性疾病，因此在疾病治疗上需以清热利湿和理气导滞为主[1]。本次研究主要选取三金五苓芍药甘草汤，此种药物有清热利湿、缓急止痛、排石通淋的效果。现选取我院收治的泌尿系结石患者为观察对象，分析三金五苓芍药甘草汤干预效果，结果分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年2月本院98例泌尿系结石患者，纳入标准：(1)患者均符合《中医病症诊断疗效标准》[2]结石诊断标准，(2)患者出现腰腹绞痛，(3)患者出现排尿异常，小便涩痛或小便有砂石排出，(4)患者均签署知情同意书；排除标准：(1)B超检测结石较多且直径较大患者，(2)合并其他严重肝肾疾病患者，(3)近期采用其他药物治疗患者，(4)病历数据不全患者。对照组49例，男30例，女19例，年龄23～65岁，平均年龄(43.29±2.06)岁，结石直径2～10mm，平均直径(5.30±1.41)mm，肾结石16例、膀胱结石19例、输尿管结石14例；观察组49例，男31例，女18例，年龄22～66岁，平均年龄(43.31±2.18)岁，结石直径1～9mm，平均直径(5.25±1.32)mm，肾结石15例、膀胱结石19例、输尿管结石15例。两组患者基础信息无较大差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组为常规排石治疗，复方石淋通(修正药业集团股份有限公司；国药准字Z22024414)6片/次，3次/d，治疗时间15d。观察组患者为三金五苓芍药甘草汤加减治疗，方内：海金沙30g、金钱草30g、鸡内金3g、车前子30g、滑石15g、瞿麦15g、茯苓20g、猪苓20g、泽泻20g、白术15g、桂枝15g、白芍药20g、炙甘草20g。依据患者病情进行加减治疗，其中腰腹绞痛加剧患者可加入川楝子10g、延胡索10g；血尿患者加入仙鹤草和茅根各15g，大便秘结则需加入大黄10g。加水煎服，取汁400ml，分早晚2次口服，治疗时间为15d。

1.3 观察指标 (1)对比患者临床治疗效果。痊愈：砂石排出且症状消失，B超检查时并无结石阴影；好转：患者症状得到改善，B超或X线检查时结石有缩小；无效：患者症状并未得到改善，B超或X线检查时结石并无变化。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。(2)对比患者不良反应率，主要为血尿、恶心、头晕、便秘。不良发生率=不良反应例数/总例数×100%。(3)对比患者临床症状改善时间，其中主要观察小便涩痛、腰腹绞痛、排尿异常症状改善时间。

2 结果

2.1 两组患者临床总有效率对比 观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组总有效率对比[n(%)]

2.2 两组患者不良反应率对比 观察组患者不良反应和对照组无较大差异，差异无统计学意义(χ2=0.153,P=0.694>0.05)，见表2。

表2 两组患者不良反应率对比

2.3 两组临床症状改善时间对比 观察组患者小便涩痛、排尿异常和腰腹绞痛症状改善时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床症状改善时间对比

3 讨论

泌尿系结石为中医“砂淋”“石淋”范畴疾病，中医分析认为，此种疾病主要原因为湿热蕴结，尿液煎熬，积久成石，阻滞尿路，进而出现腹痛等问题。形成结石后则会阻塞尿路，进而使得气机郁滞，不通则痛，同时结石也会伤及经络进而出现尿血问题。现代医学分析认为，此种疾病需采用手术或碎石术进行治疗，患者通过碎石依然需服用排石药物，但很难将结石完全排出，手术在疾病治疗中较为少见，患者接受程度较低。但对于结石较小或较少患者则可采用药物治疗，通过药物排石，有效降低患者痛苦，有一定优势[3]。

对照组患者主要采用复方石淋通治疗，此种药物有良好止痛排石效果，此两种药物也为中药，主要成分为猪苓、水河剑、郁金、铁线草、乌药、滑石、石韦等药物，可有效起到利水通淋、止血养阴、化石、排石的效果。由于药物为中成药，药物成分均通过提取和精制，因此整体干预效果更好。但此种治疗方式由于自身限制，在排石效果上并非异常显著。观察组患者主要采用三金五苓芍药甘草汤加减治疗，方内：海金沙、金钱草和滑石可起到通淋、清热利水的效果，同时鸡内金也有化石通淋的作用。芍药和甘草则可起到止痛的效果。琥珀为活血散淤之药，同时也有止痛、安神的功效。车前子则有利尿清热之功效。白芍药主要作用在于缓急止痛，依据现代药理学分析，也有松弛平滑肌和缓解痉挛的效果，进而促使结石排出。猪苓则有调节肾脏和膀胱的效果，不仅可起到排石效果也可促进结石位置血液循环和溃疡愈合[4]。泽泻则有良好利尿效果，现代药理学分析认为，此种药物可有效抑制晶体结合、生长，同时也可随着尿液内离子强度降低而抑制效果逐步提升。主要通过吸附结石表面晶体提升治疗效果。白术味辛，有化浊、燥湿和止痛的效果。桂枝味辛、甘入膀胱经，可有效起到疏通经络，助阳化气的效果，瞿麦则有清热解毒、利尿的效果，可有效治疗小便不畅和水肿等问题。茯苓也可称之为玉灵，有安神宁心的效果，也可加速小便排出，起到排石效果。炙甘草则可起到滋润肠胃，缓解结石位置刺激的效果，也可调和诸药，提升方剂治疗效果[5-6]。为提升患者治疗效果在疾病治疗过程中也为患者进行辨证和加减治疗，通过此种方式提升方剂针对性。对于腹部绞痛患者主要加入川楝子，味苦，可起到行气止痛的效果，延胡索也有理气和止痛效果，加入此两味药物主要作用在于止痛理气。当患者出现血尿时则加入仙鹤草、茅草根，可起到止血和消肿等效果。加入大黄则有通便效果。分析本文结果发现，观察组患者通过治疗临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。提示可知，虽然排石颗粒等药物也可起到排石效果，但三金五茯苓甘草汤进行治疗时则综合各种药物，药物更足，因此排石效果更佳。此种状况也和在本次治疗中加减治疗有关，对于患者在疾病治疗中出现的不同状况，调整不同药物，通过此种方式起到提升治疗效果的作用。分析不同学者研究结果，多数认为三金五苓芍药汤在疾病治疗中效果更为显著，可加速结石排出，改善患者预后效果[7-9]。分析患者不良反应状况时发现，观察组患者不良反应率低于对照组，但并无较大差异(P>0.05)。同时分析其他学者研究结果，该学者提出消石片和排石颗粒不良反应率仅为7.20%，和本次分析一致。提示此种药物在临床实验中并无显著不良反应，用药过程安全[10]。提示可知，由于两种治疗方式下药物均为成熟中药，药物自身并无毒性和配伍问题，因此患者治疗后也并无严重不良反应。观察组患者不良反应少则和药物血尿效果控制更好有关。同时分析患者治疗后临床症状改善时间时发现，观察组患者小便涩痛和腰腹绞痛等症状改善时间更短(P<0.05)。提示可知，在为观察组患者进行三金五苓芍药甘草汤治疗时起效时间更短，同时药物效果更为显著，因此患者临床症状改善时间更短。分析本次研究缺陷，虽然观察组治疗方式可有效帮助患者排石，但对于较大结石依然较难排出，其中对结石>8mm患者整体治疗效果较差。因此可知此种治疗方式也有自身局限性，但本次研究过程中均选取结石较小患者，并未进行全面分析。

综上所述，泌尿系结石患者采用三金五苓芍药甘草汤加减治疗，可有效提升患者总有效率，降低不良反应，缩短症状改善时间，有临床应用价值。