磷霉素氨丁三醇联合头孢曲松对尿路感染患者炎性因子水平的影响

李 亮

黑龙江省佳木斯市中心医院泌尿外科 154002

近些年，尿路感染渐渐成为生活中常见疾病，其治疗领域备受国内外学者的关注[1]。大量的细菌、病毒在尿道生存繁殖，并造成患者尿频、尿急等一系列的并发症，严重时可能对肾脏造成不可逆转的伤害，最终危及生命。目前临床上对于尿路感染的治疗方式常采用单一的抗生素，长此以往导致大量耐药菌的出现，致使该病复发率不断走高，疗效不够显著[2-3]。磷霉素氨丁三醇与头孢曲松均为治疗该病常用抗生素，而前者在抗菌抗感染方面与其他药物并无交叉耐药性。鉴于此，本文充分探讨了磷霉素氨丁三醇联合头孢曲松对尿路感染患者炎性因子水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院在2019年5月—2020年5月收治的88例尿路感染患者作为此次研究对象，按随机数字表法分为实验组和对照组，各44例。对照组：男23例，女21例，年龄20～65岁，平均年龄(40.51±5.20)岁；文化程度：高中及以上16例，中专20例，初中8例。实验组：男22例，女22例，年龄21～64岁，平均年龄(41.42±5.20)岁；文化程度：高中及以上17例，中专18例，初中9例。比较两组一般资料，不存在明显差异(P>0.05)。纳入标准：(1)依据《尿路感染诊断与治疗中国专家共识( 2015版)》标准确诊为尿路感染者[4]；(2)获悉、了解此次研究，签订知情同意书者。排除标准：(1)伴有心、肝、肾严重疾病者；(2)精神障碍或意识障碍者；(3)合并其他严重感染者；(4)对治疗药物过敏者；(5)在影像学的帮助下，发现有尿路畸形和结石者。本次研究获得我院伦理委员会认证，并自始至终坚持维护测试人员各项人身权益。

1.2 治疗方法 尿路感染患者要在入院以后接受系统的身体相关检查，然后根据检查的结果对两组患者进行药物治疗。对照组：采取静脉滴注头孢曲松(生产厂商：瑞阳制药公司；批准文号：国药准字H19993650；规格：1g/支)治疗，1g/次，2次/d。实验组：在对照组基础上再口服磷霉素氨丁三醇(生产厂商：山西仟源医药集团公司；批准文号：国药准字H19994124)治疗，3g/次，1次/d。疗程均为5d，共6个疗程。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：按照患者治疗前后情况进行评估。①治愈：尿常规多次正常，尿沉渣中白细胞含量减少75%～95%，症状消失，尿液细菌转阴。②显效：尿常规改善，尿沉渣中白细胞含量减少一半以上，少许症状存在，尿液细菌转阴。③有效：尿常规基本改善，尿沉渣中白细胞含量减少25%～50%，尿液细菌未转阴。④无效：尿常规无明显改善或无改善，尿沉渣中白细胞含量少量减少或无减少，症状未消失或少量消失，尿液细菌未转阴。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。(2)细菌学疗效：在治疗的第1天和治疗15d之后，对患者进行尿液检测，尿液细菌培养、菌落计数。按照患者的尿液菌落计数情况进行评估。①清除：培养中未发现病菌。②部分清除：在原有的已检测出的病菌中有至少一种被清除。③未清除：原有病菌仍存在。④替换：发现新病菌，但患者不再存在感染症状，不需要采取治疗。⑤二次感染：发现新病菌，患者有感染症状，需治疗。总有效率=(清除+部分清除+替换+二次感染)/总例数×100%。(3)炎性因子：两组尿路感染患者接受治疗前后，抽取其空腹状态时的静脉血，以3 000r/min速度离心5min，取血清，并利用酶联免疫反应测定TNF-α、hs-CRP、IL-6三种因子水平。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较 实验组治疗总有效率是95.45%，高于实验组的77.27%，差异明显(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前后临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗后细菌学疗效比较 实验组细菌学疗效总有效率是84.09%，明显高于对照组的45.45%，差异明显(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后细菌学疗效比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，两组患者TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比较，差异不明显(P>0.05)。相对于对照组，治疗后实验组的TNF-α、hs-CRP、IL-6因子均较低，差异明显(P<0.05)。 详见表3。

表3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较

3 讨论

尿路感染是一种发病率高、易反复疾病[5-6]。头孢曲松作为治疗尿路感染的常用药，一直在清除炎症、抗菌、抗感染等方面发挥着重要作用。然而研究发现[7]，在尿路感染中所产生最多的病菌是大肠埃希菌，此病菌对于头孢曲松的耐药率接近50%，处于一个较高水平，无法起到原有的最大化抗菌效果。

而磷霉素氨丁三醇能极大地抑制和阻止细菌在分裂繁殖早期合成细胞壁，破坏细菌生长，在联合其他抗生素时能够产生协同作用，大大改善治疗效果[8]。故本次在联合磷霉素氨丁三醇治疗后的临床疗效总有效率高达95.45%，有明显提高。并且磷霉素氨丁三醇的抗菌谱能完全包含尿路感染的菌群，同时它能使该病中的革兰阴性菌的活性大大降低，有强大的杀菌能力；加之，此药对于大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌耐药率也比较低，能够产生极佳的消炎抗菌效果，因此可广泛适用于多重耐药病原菌存在的疾病治疗之中。此药物通过消化系统进入身体后，迅速分解，并得到小分子物质磷霉素和氨丁三醇，然后随着尿液排出，保证了尿液中磷霉素的浓度，从而达到杀菌的作用。故在本次实验中，联合磷霉素氨丁三醇治疗的患者细菌学疗效总有效率达到了84.09%，显著高于只接受头孢曲松治疗的45.45%。

另外，TNF-α作为一种具有免疫调节功能的因子，能够促进T细胞产生其他炎性因子，也可以促进炎症反应的进行；hs-CRP和IL-6会在有微生物入侵时，迅速飙升，两者都属于应激性的炎性因子，故在体内存在炎症且未使用药物之前TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均较高。磷霉素氨丁三醇使用之后，能够大大地消灭这些致炎因子——病原菌，减弱炎性反应，使内环境向新平衡去转变，从而降低了炎性因子水平。

综上所述，采用磷霉素氨丁三醇联合头孢曲松可提高尿路感染临床疗效，提升细菌学疗效，降低TNF-α、hs-CRP、IL-6水平，值得推广。