西藏老年人高血压流行病学调查及其危险因素分析

于跃，史恒，扎西宗吉，白国霞

西藏自治区疾病预防控制中心，西藏 拉萨 850000

随着全球经济的发展，平均期望寿命不断提高，人口老龄化已成为全世界共同面临的问题。老年人平均寿命延长，慢性非传染性疾病（简称慢性病）患病率逐年上升。2012 年心血管病居中国城乡居民死因之首，分别占41.4%和38.7%，高血压是脑卒中和冠心病发病的首要危险因素，中国有超过半数的心血管疾病与高血压有关，高血压是导致心、脑、肾病发生和死亡最重要的危险因素，高血压患病率高，后果严重，但人们尤其是老年人对它的认识和重视程度却严重不足。近年来我国老年人群中高血压的知晓率、治疗率和控制率较前提高，但仍处于较低水平，分别为57.1%、51.4%和18.2%[1－4]。2016 年我国60 岁以上老年人高血压的患病率已高达53.24%[5]，大约40.89%的老年人超重或肥胖，以中心型肥胖为主（61.62%）[6]。该研究以2016 年7 月—2019 年7 月西藏心血管病危险因素调查为基础开展老年人高血压流行病学调查，分析西藏老年人高血压患病情况及其相关危险因素，为制定适合西藏老年人高血压防治策略与措施提供科学依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以住在西藏的8 701 名60 岁及以上的老年人为调查对象。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用随机整群抽样方法，结合城市和农村行数量、人口等分布特点，确定调查对象，对调查对象进行体格检查和实验室检测，项目包括身高、体质量、腰围、血压、空腹血糖、血脂4 项等。

1.2.2 质量控制 所有参与调查的人员均参加过国家及省级至少2 次统一培训，从而确保数据质量。

1.2.3 判断标准 高血压：收缩压（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg 或既往诊断高血压现服药者[7]，糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L 或有糖尿病史者[4]。满足下列4 项中任意一项即判定为血脂异常：①TC≥6.2 mmol/L；②HDL-C ＜1.0 mmol/L；③LDL-C≥4.1 mmol/L；④TG≥2.3 mmol/L[4]。肥胖：以BMI≥28.0 kg/m2[8]。

1.2.4 观察指标 高血压知晓率：在调查前已被医院或社区诊断为患有高血压者占所有高血压患者的比例。高血压治疗率：在高血压患者中采取生活方式改变和药物治疗控制血压者所占的比例。高血压控制率：在高血压患者中，已采取措施控制血压正常者所占的比例。

1.2.5 统计方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，对高血压相关危险因素进行Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

共调查8 701 名老年人，其中男性3 623 名（41.64%），女性5 078 名（58.36%）；乡村6 688 名（76.86%），城市2 013 名（23.14%）。

2.2 高血压患病情况

其中共有5 943 名诊断为高血压，患病率为68.30%，男性为69.67%，女性为67.33%，差异有统计学意义（χ2=5.224，P＜0.05）。见表1。

表1 西藏老年人不同特征人群高血压患病率分析

2.3 高血压相关危险因素多因素Logistic 回归分析

以是否患有高血压为因变量，以性别、城乡、超重及肥胖等可能的高血压危险因素为自变量进行Logistic回归分析，结果显示，性别、城乡、职业、超重及肥胖、糖尿病是影响高血压患病的危险因素（P＜0.05），见表2、表3。

表2 高血压危险因素赋值

表3 西藏老年人高血压患病影响因素多因素Logistics 回归分析

2.4 高血压的知晓、治疗和控制情况分析

西藏老年人高血压知晓率为49.87%， 治疗率为32.24%，控制率为4.36%。其中文化水平为高中及以上的老年人知晓率、治疗率、控制率均高于低文化水平，差异有统计学意义（P＜0.05），从不同职业看，知晓率、治疗率、控制率均表现为非农民高于农民，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 西藏老年人高血压知晓率、治疗率及控制率情况分析

3 讨论

该次调查结果显示，西藏60 岁及以上老年人高血压患病率为68.30%，男性高血压患病率高于女性，这与我国老年人高血压患病现状研究一致[8]，这可能与男性生活压力大及普遍更多抽烟喝、酒等不良生活习惯有关。老年人活动量减少，多数器官功能衰退，代谢缓慢，而且西藏农民老年文化程度低，理解能力及依从性不高，因此高血压的患病率较高。非在婚的居民在生活和社会层面的压力比较大，社会关系等因素导致身心状态难以维持在健康水平有关，因此非在婚者高血压患病率高于在婚者。西藏老年人患病率高于全国60 岁以上老年人群高血压患病水平58.2%[9]，按照西藏本地人的饮食习惯，每天都要食牦牛肉，饮酥油茶者，因此更易出现超重肥胖。而超重肥胖是导致高血压的重要原因之一[10-12]，多项研究证明超重肥胖与血压、血糖、血脂的升高有关，肥胖者体内过多的脂肪向血循环中释放大量游离脂肪酸，影响胰岛素的活性，引起高胰岛素血症和胰岛素抗，Na+－K+－ATP酶活性降低，最终导致血管顺应性降低，血压升高，而胰岛素抵抗又可诱发糖尿病[13]。由此可见，高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等代谢综合征相互关联，相互影响。故加强引导西藏老年人形成良好的饮食行为习惯，加强身体锻炼，有助于高血压及其他慢性病控制。

该研究中老年人群知晓率为49.87%，治疗率为32.24%，控制率为4.36%，均远低于国家平均水平，也低于云南省[14]。可能与西藏特殊人文地理有关，西藏农牧民居多，经济水平不高，且当地老年人文化水平较低对高血压认识不足，当地老年人一般只有血压高到出现相关症状时才会吃药及治疗。高血压病的发生与多种因素有关，降低和控制老年人高血压的发生发展，应从多个方面同时入手。相关医疗卫生机构日常监测中应加强高血压危险因素监测、高危人群筛查，及时做到早发现、早诊断、早治疗；此外还需增强高危人群的自我管理，社区医师对其进行健康教育及常规血压监测，督促其养成良好生活方式。